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分級管理制度
在社會發展不斷提速的今天，各種制度頻頻出現，制度具有合理性和合法性分配功能。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編收集整理的分級管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
分級管理制度1
一、手術前一天根據手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。
二、手術前30分鐘接患者，其他視具體情況而定。
三、手術室護士及病房護士根據患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”，并簽名，雙方交接清楚后協助將患者至手術接送車，由手術室護士將患者平穩送至手術室。
四、手術結束，將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況，防墜床等)，病房護士與手術室護士根據患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監測登記本”，交接無誤后，雙方簽字。
五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監測登記本”的使用要作為質量控制的'指標，經常檢查、總結，不斷改進。
分級管理制度2
為合理配置護理人力資源，充分發揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實現醫院發展與護士自身發展的和諧統一，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，對護士進行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專科護士。
一、主管護師、副主任護師、專科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專業技術職稱，或接受省級衛生行政部門組織或委托的專科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門認可的專科護士資格證書。
(3)熟悉本學科基本理論、專科理論和專業技能，掌握相關學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥病人救治中發揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本專科復雜疑難護理問題，有指導護士有效開展基礎護理、專科護理的能力。
(5)有組織指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。(6)及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育。
2、崗位職責
(1)有權行使高級護士的職責。
(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)主持并組織、指導本院本專科領域的全面業務技術工作，組織制定本專科護理工作指引，制定并審核所在專科各項護理工作標準、護理質量評價標準等。
(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理計劃；組織院內護理會診，實施循證護理，解決護理疑難問題，指導臨床護士工作，確保本專科護理質量。
(5)掌握本護理學科發展的`前沿動態，積極組織本專科的學術活動，根據本專科發展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法。
(6)培養專科護士，協助制定醫院專科護士人才培養計劃。主持或協助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供專科護理服務、健康教育和咨詢。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員素質要求。
(2)解決臨床疑難護理問題，指導下級護士有效開展基礎護理、專科護理。確保本專科護理質量。
(3)主持并組織本專科領域的全面業務技術工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實到位，無護理不良事件發生。
(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。
(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業務學習落實到位。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)具有處理本專科領域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。主持護理查房/護理會診/疑難病例討論。
(7)提交本專業領域發展動向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專業技術職稱，大專以上學歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎護理、專科護理及常用急救技術，能獨立準確評估、判斷和處理本專業護理問題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實施。
2、崗位職責
(1)有權行使責任組長的職責。
(2)參加護理部領導的專科護理管理委員會，參與相應專科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)在護士長的領導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質量。
(4)運用護理程序開展工作。帶領責任護士對分管病人進行評估，制定分管病人護理計劃，組織實施，并評估實施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協助護士長做好科室持續質量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
(7)承擔實習或進修護士臨床教學任務。
(8)完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
(9)完成規定的夜班輪值數。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態，團結協作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實到位，無護理不良事件發生。
(4)對病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準確，報告及時。
(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進患者康復，無并發癥。
(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書寫客觀、真實、及時，符合規范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態。
(9)積極組織或參與護理查房和業務學習。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)具有處理本專科常見疾病的護理問題和解決某些疑難護理問題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續醫學教育活動獲得的學分證明，繼續醫學教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)本科、大專、中專畢業后取得注冊護士資格的護士。
(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題。
2、崗位職責
(1)在護士長、護理組長的領導，及專科護士及高級責任護士指導下實施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專科護理工作；
(3)按要求完成病情觀察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規性護理查房、護理教學查房，參與重危病人護理會診和護理個案討論。
(6)參與臨床教學工作。協助高級責任護士指導實習護士或進修護士完成臨床教學任務。參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
(7)參與病區管理，確保病區環境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實查對制度，準確執行醫囑，無差錯。
(3)各項操作符合操作規程。
(4)病情觀察到位，上報及時。
(5)基礎護理及護理措施落實到位，無護理并發癥。
(6)做好標準預防，無職業暴露。
(7)護理記錄客觀、準確、及時，符合規范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實施整體護理，提升本專業崗位技術水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續醫學教育活動。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專、中專畢業后未通過護士執業考試者。
(2)經過醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。
(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
2、崗位職責
(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協助注冊護士完成低技術性基礎護理工作及非技術性護理工作。
(2)低技術性基礎護理工作內容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協助病人完成日常生理活動；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦浴）；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類護理技術操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協助病人進食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時將病人有關情況報告護士等。
(3)非技術性護理工作內容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環境和秩序的管理；外出請領、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯系工作（接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等）；協助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類文書等。
(4)助理護士不得從事創傷性或侵入性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時回應患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協作的精神。
(4)生命體征測量準確，報知及時。
(5)標準預防落實，無職業暴露發生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績效考核
(1)完成各班次工作任務。
(2)保證護理質量。
(3)病人滿意護理工作。
(4)無護理并發癥及嚴重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執業資格考試，獲得由國家衛生部頒發的考試成績合格證明，申請護士執業注冊，取得護士執業證書。
分級管理制度3
為了激發護士工作主動性與創造性，體現各級護理人員職業價值，對臨床一線護士按崗位責任、職稱、工齡、專業能力、教學科研水平實施護士分層使用及管理，使護理隊伍得到可持續發展。為體現公開、公平、公正、優選的原則，特制定護士崗位管理制度：
1、根據職稱和工作年限共分5層：N1助理護士（新進、見習護士，工作時間＜1年、N2輔助護士（工作時間1～3年)、N3初級護士(工作時間3～6年)、N4中級護士（工作時間6～10年）、N5高級護士（工作時間≧10年）、護理專家（取得國內外認證專科護士資格證書或副高職稱以上護士）。
2、護理崗位分為：責任組長、責任護士、輔助護士（主班、夜班、輪班護士）。
3、科室應以日常工作崗位責任及專業能力為主要考核依據，對護士進行分層綜合能力測評考核，并遵循公平、公正、公開、客觀、科學的原則。
4、護士按照工作年限進行分級使用，制定各級護士工作要求及目標，科室根據各級護士的實際工作能力、科室測評考核結果，合理安排護士的.工作崗位。
5、結合各級護士質量要求及護理質量標準，責任組長崗位由護師以上人員承擔，責任護士崗位由工作≥3年以上人員承擔。護士工作崗位的安排充分考慮護士能力、科室特點、護士意愿等方面，可采取推選、競聘等方式。
6、科室根據護士崗位職責定期對各級護士進行各崗位綜合能力測評、考核，根據考核結果合理分配、調整護士崗位。
7、護士的績效分配要考慮護士專業能力、技術難度、崗位能力、病人滿意度、教學科研能力等，體現多勞多得、優績優酬、同工同酬。
8、各級護士考核結果要體現在績效分配、獎懲、評優等方面。
分級管理制度4
為完善學校管理結構，強化學校對各部門的統一管理，達到集中決策與適當分權的合理平衡，滿足學校管理需要，根據學校章程、相關規章制度，制定本管理辦法。
第一條本辦法所稱的授權，是指校領導之間的管理權限授權，以及由校領導向各部門授權，各部門負責人代表其部門接受授權，各部門必須在學校授權范圍內依法進行管理活動。
第二條各部門行使授權權限時，必須接受學校統一領導，遵守學校各項規章制度。
第三條學校遵照民主集中、依法治校、科學治校三大原則進行學校管理，實行校長負責制。
第四條學校各管理事務、“三重一大”事務決策權集中在學校領導班子、學校黨委。學校領導班子、學校黨委根據工作需要、分級管理、分級授權原則，對各業務部門進行基本授權、確定分級授權標準等。
第五條根據教育局相關干部管理規定、學校管理工作需要，學校校長因公(私)外出離崗期間，其行政事務管理權限可授權予一名學校領導班子成員，授權文件需蓋學校公章后報備教育局辦公室，授權時限從外出離崗開始至回崗上班結束。
第六條學校授權分為基本授權及特別授權兩個類別：
1.基本授權是指對各部門基本業務、財務管理及人事管理的授權，經基本授權產生被授權部門的基本權限。
2.特別授權是指對超出基本授權范圍的某一特定事項或某項特殊業務的臨時性授權。
學校領導班子根據學校管理工作需要向各部門進行基本授權，除對該部門授權管理規定有特殊規定，接受學校基本授權的部門不得轉授權。學校領導班子成員間根據實際工作情況及需要，如因公外出等情況，可對在校在崗領導班子成員進行特別授權。
第七條授權基本形式
1.基本授權：由學校領導班子代表學校發布各部門工作職責，被授權人為各部門負責人。
2．部門特別授權：由學校領導班子、黨委會議議定，學校辦公室發布通知，被授權人為特定部門負責人。
3.專項事務授權：由學校領導班子、黨委會議議定，被授權人為特定人員。
第八條學校基本授權的范圍
基本授權須經學校領導班子、黨委會議審議通過。學校對各部門的基本授權應與學校各部門的定崗定編相一致。學校辦公室制訂明確部門職責及崗位職責，作為對該部門基本授權依據。
1．人事授權具體內容包括：
(1)部門人員管理制度制訂
(2）部門人員考評、獎懲
（3）人事任免推薦權
（4）組織架構及定崗定編建議權
2.財務授權的具體內容包括：
(１)部門預算編制及調整
(2)預算內支出費用部門審核
(3)預算外支出費用部門審核
3．業務授權的具體內容包括：
(1）部門工作職責內容及標準制訂
（2）部門各崗位職責及人員分配
(３）部門所屬業務對外合同商談
第九條當被授權部門發生下列情況時，學校可變更對該部門的基本授權：
1.部門調整
2．部門與授權有關的工作崗位設置發生變更
3.由于政策調整出現某些業務不可由同一部門負責
4.其他需要變更的情況
第十條當學校出現以下情況時，學校領導班子可以向各部門進行特別授權：
(1）在學校員工需超出基本授權對外開展業務或訂立合同、協議時，經所在部門負責人申請，學校領導班子可向辦理該事務的學校教職工、律師顧問等人員出具專項事務的《委托書》，被授權人為處理前述事宜的學校經辦人。
（２)在學校發生訴訟或非訴訟糾紛時，為妥善處理糾紛，學校領導班子可向處理該糾紛的學校教職工、律師顧問等人員出具專項事務的《授權委托書》，被授權人為處理前述事宜的學校經辦人或學校聘請的處理糾紛的律師。
(3）其他需要特別授權的事項由學校領導班子在授權范圍內決定。
(4）辦理本條上述授權時，經辦部門應當依照學校相關印章使用辦法履行用章申請程序。
第十一條學校領導班子有權根據情況變化變更已簽發的`特別授權，特別授權應標明授權時限。在特別授權相關事項處理結束后，被授權部門負責人或個人應立即向學校領導班子匯報授權的使用情況，該特別授權即行終止。
第十二條授權因發生下列情況終止：
(1）授權書中規定期限屆滿，如果學校領導班子沒有發出授權展期的通知，則授權終止。
（2)授權被撤銷。
（3)被授權部門被撤銷。
(4）在授權期限內，因變更事項需要重新制發授權書，自變更后的授權書生效之日起，原授權書終止。
(5)其他需要終止的情況。
第十三條授權制度的檢查與監督
（1)學校領導班子、學校紀檢監察室不定期對被授權部門行使授權權限的情況進行檢查和監督。被授權部門負責人定期向學校分管校領導匯報行使授權權限實際情況。
（2)學校領導班子、學校紀檢監察在審查中發現被授權部門有一般越權行為的，應督促該部門限期改正;有重大越權行為的，應呈學校領導班子、黨委會議對其作出處分決定，該重大越權行為給學校造成嚴重損失的，學校有權追究其相應的經濟責任。
分級管理制度5
為了加快臨床醫師人才培養,確保醫療安全,醫院實行手術分級管理,使各級醫師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規范化。
(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術或跨級手術。
(二)各級醫師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫師可以指導下級醫師手術,原則上不做術者。
(三)急診手術例外,但需請示上級醫師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術職務執行手術分級制度。
(五)新開展的手術須由副主任醫師以上人員參與把關。
(六)進修醫師不能單獨做為手術者實施手術。
分級管理制度6
一、手術的分類
手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：
一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
二、手術醫師級別
依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
1、住院醫師
（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。
（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
2、主治醫師
（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。
（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫師：
（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。
（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。
4、主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。
三、各級醫師手術權限
（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。
（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
（三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。
（四）高年資主治醫師：可主持三級手術。
（五）低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
（六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
（七）主任醫師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。
（八）對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得
相應專項手術的準入資格者。
四、手術審批程序
1．手術科室帶組教授必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組教授按醫師級別確定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。
3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。我院已施行電腦管理手術通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應落實在術前小結的'審批經過欄目中。
常規手術：
一級手術：帶組教授審批，主管的主治醫師以上醫師報手術通知單。二級手術：帶組教授審批，高年資主治醫師以上醫師報手術通知單。三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報手術通知單。
四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報手術通知單。
六、特殊手術審批權限
1、資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。
2、高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。
3、急診手術
預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。
4、新技術、新項目、科研手術
（1）一般的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。
（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。
5、需要向醫務科報告或審批的手術。
（1）該學科新開展或高難度的重大手術。
（2）邀請國內外著名專家參加的手術。
（3）預知預后不良或危險性很大的手術。
（4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。
（5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術。
（6）干部病人（省、市、校領導，省內外知名人士）的手術。
（7）可能導致毀容或致殘的手術。
（8）大器官移植手術。
以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。
6、外出會診手術
本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的要求辦理相關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的相應手術級別。
七、行政管理
1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，帶組教授或科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提升手術級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術前小結”審批經過中簽字蓋章生效。
2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。
3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。
4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。
明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。
八、手術分級標準
骨關節外科
一級手術
1、一般清創、肌肉肌腱修補術2、四肢骨折手法復位、石膏外固定術3、骨牽引術4、肩、肘關節復位術5、腱鞘囊腫切除術6、關節腔切開引流術7、筋膜間隙綜合征切開減壓術
二級手術
1、單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2、開放性骨折的處理（單肢體、單處）3、復雜的清創、肌腱修復術4、肌腱移位術、肌腱延長術5、上肢關節脫位切開復位、關節囊修復術6、急慢性骨髓炎病灶清除術7、關節脫位的復位內固定8、多處開放性骨折的處理9、多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定術10、需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11、六大關節的病灶清除術12、關節鏡下半月板切除及滑膜切除術13、骨移植術，關節移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術
三級手術
1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節融合術5、關節鏡下結構重建手術6、關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術7、四肢截肢術8、腦癱spr手術9、影響關節功能的近關節粉碎性骨折處理
四級手術
1、骨盆骨折切開復位內固定術2、骶骨腫瘤切除術3、人工全關節置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4、人工全膝關節置換術5、四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6、先天性髖脫位手術7、新技術新項目手術脊柱外科
一級手術
1、顱骨牽引術2、胸鎖乳突肌切斷術3、椎板外異物取出術4、軟組織清創、探查術5、軟組織膿腫切開引流術
二級手術
1、內植物取出術2、后路椎板、關節突及橫突間植骨融合術3、椎管外良性腫瘤切除術4、后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5、頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術
三級手術
1、后路腰椎間盤髓核常規摘除術2、后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3、胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4、后路頸椎椎板擴大成形術5、頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6、后路胸椎管減壓術7、胸椎椎弓根螺釘內固定術8、后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9、腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10、胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11、胸腰椎損傷后路切開復位360減壓植骨融合內固定術12、上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13、椎管內腫瘤切除術四級手術
1、頸椎椎弓根螺釘內固定術2、下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3、脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4、脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5、骶骨次全切除術6、骶骨全切除術7、脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8、脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9、脊柱畸形翻修術10、經皮椎間盤減壓術11、經皮椎體或后凸成形術12、經皮脊柱內固定術13、內鏡椎間盤摘除或松解術14、內鏡下脊柱內固定術15、人工椎間盤置換術
手足外科
一級手術
1、一般清創術2、簡單植皮術3、腱鞘切開、松解術4、肌腱縫合術5、瘢痕松解術、手部“z”字改形術6、掌指關節側副韌帶切除術7、贅指切除及軟組織病損切除術。
二級手術
1、掌、指骨骨折內固定2、指、掌骨病損切除3、腕、掌、指關節融合術
4、腕骨脫位切開復位5、關節離斷與截指術6、周圍神經吻合術，松解術7、手指肌腱的晚期修復。
三級手術
1、斷指再植術2、肌皮瓣轉移術3、肌腱、神經移位術與移植術4、拇指及手指再造術5、骨、關節瓣移植術
四級手術
1、斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2、手、足指轉移手術3、指關節移植、指關節人工關節置換術4、新技術新項目手術
分級管理制度7
為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理,落實抗菌藥物臨床應用管理,促進抗菌藥合使用,有效控制細菌耐藥,保證醫療質量和安全,根據原衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)和《重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(20xx年版)》特制定我院抗菌藥物分級管理制度。
一、本院目錄根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
二、本院目錄是抗菌藥物分級管理的最低要求。各科室可根據本科室具體情況將“非限制使用級”品種提升為“限制使用級”,或將“限制使用級”品種提升為“特殊使用級”以加強管理,但不得下調抗菌藥物管理級別。
三、各科室應加強醫師抗菌藥物使用權限分級管理,建立培訓、考核和權限授予機制,有效控制限制級和特殊級抗菌藥物使用。
(一)我院按以下原則授予抗菌藥物使用權限:各級醫師均具有非限制使用級抗菌藥物處方資格。主治級以上專業技術職稱醫師具有限制使用級抗菌藥物處方資格。副高級以上專業技術職稱醫師具有特殊使用級抗菌藥物處方資格;無副高以上專業技術職務任職資格醫師的科室由科室主任開具處方或醫囑。
(二)醫務科要定期組織對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核,合格者方可獲得相應的處方和調配權限。
(三)嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。住院病人使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征,經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后,由具有相應處方權醫師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的'抗菌藥物專業臨床藥師擔任。
(四)因搶救生命垂危的患者等緊急情況,醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征,并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。四、使用《目錄》以外的抗菌藥物品種,應當有充分的循證醫學證據,使用前應當按抗菌藥物品規填寫《重慶市醫療機構抗菌藥物臨床應用備案表》,并報藥劑科,由藥劑科向衛計委
分級管理制度8
一、麻醉病人的分類
(一)參照美國麻醉醫師協會(asa)分級:
ⅰ級:正常健康,無全身疾病的病人。
ⅱ級:輕度系統性疾病
ⅲ級:嚴重系統性疾病,日常活動受限但不喪失工作能力
ⅳ級:嚴重的系統性疾病,已喪失工作能力,且經常面臨生命威脅
ⅴ級:不論手術與否,生命難以維持24小時的頻死病人
(二)特殊手術麻醉及操作技術:
心臟、大血管手術麻醉;顱內動脈瘤手術麻醉;巨大腦膜瘤手術麻醉;腦干手術麻醉;腎上腺手術麻醉;多發嚴重創傷手術麻醉;休克病人麻醉;高位頸髓手術麻醉;器官移植手術麻醉;高齡病人麻醉;新生兒手術麻醉;控制性降壓;低溫麻醉;有創血管穿刺;心肺復蘇等。
(三)新開展項目、科研項目。
(四)參考手術分級標準。
二、麻醉醫師級別
依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。
(一)住院醫師:
1、低年資住院醫師:從事住院醫師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位,曾從事住院醫師崗位工作2年以內者;
2、高年資住院醫師:從事住院醫師崗位3年以上,或獲得碩士學位,取得執業醫師資格,并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫師:
1、低年資主治醫師:從事主治醫師崗位3年以內,或獲得臨床博士學位,從事主治醫師崗位2年以內者;
2、高年資主治醫師:從事主治醫師崗位3年以上,或獲得臨床博士學位,從事主治醫師崗位2年以上者。
(三)副主任醫師:
1、低年資副主任醫師:從事副主任醫師崗位3年以內;
2、高年資副主任醫師:從事副主任醫師崗位3年以上。
(四)主任醫師:獲得主任醫師任職資格,且醫院聘任其崗位。
三、各級醫師麻醉權限
(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下可展開asa1-2級病人的麻醉。
(二)高年資住院醫師:在上級醫師指導下可展開asa2-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。
(三)低年資主治醫師:可獨立展開asa1-3級病人的麻醉,二、三級手術麻醉。
(四)高年資主治醫師:可獨立展開asa1-4級手術病人的麻醉,三、四級手術麻醉。
(五)低年資副主任醫師:可獨立展開asa1-5級病人手術麻醉,四級手術麻醉。
(六)高年資副主任醫師:指導下級醫師操作疑難的.麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外,展開新項目,極高風險手術麻醉等。
(七)主任醫師:指導各級麻醉醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師操作意外,展開新技術、新項目的指導,參與極高風險手術麻醉等。
四、特殊麻醉審批權限
(一)高風險麻醉:高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別手術,須經科內討論,科主任簽字同意后報醫務科,由醫務科決議后行審批或提交業務副院長審批,獲準后由指定的高年資副主任醫師或主任醫師負責實施。
(二)急診手術麻醉:預期手術的麻醉級別在值班醫師麻醉權限級別內時,可施行麻醉。若高風險或預期麻醉超過自己麻醉權限級別時,應緊急報告二線值班,必要時向科主任上報。
(三)新技術、新項目:
①一般的新技術、新項目經科內討論。同時按照《醫療技術臨床應用資格能力評價和授權制度》的相關程序進行審批備案;
②高風險的新技術、新項目須經科內討論后上報醫院審批。
五、麻醉醫師資格分級授權程序
(一)麻醉醫師可獨立承擔麻醉時,或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉權限時,應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況,書寫述職報告,填寫“西雙版納州人們醫院麻醉醫師資格準入申請表”交科室質量安全管理小組;
(二)科室組織科內質量安全管理小組對其技術水平和操作能力評價后,提交醫務科;
(三)醫務科組織相關專家,對其進行理論及技能考核、評估;
(四)通過考核后,提交醫院醫療質量與安全管理委員會審核通過麻醉醫師資格分級授權,并公示結果;
(五)醫務科下發授權通知。
六、監督管理
(一)醫務科、質控辦履行管理、監督、檢查職責;
(二)按照本制度與程序對麻醉醫師資格分級授權進行準入和動態管理;
(三)不定期檢查執行情況,其檢查結果將納入醫療質量考核項目中。
分級管理制度9
1 本院實行抗菌藥物分級管理
1.1 抗菌藥物分級原則
1.1.1 抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
1.1.1.1 非限制使用級抗菌藥物:經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
1.1.1.2 限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
1.1.1.3 特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。
1.2 抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。本院可調高抗菌藥物的管理級別，但不得降低其管理級別。
2 抗菌藥物處方權的`授予
2.1 藥師經考核合格后取得抗菌藥物調劑資格。
2.2 執業醫師經培訓并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權。
2.3 中級及以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權。
2.4 具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
3 抗菌藥物分級使用管理
3.1 預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫師以上(含醫師)人員使用。
3.2 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫師以上(含主治醫師)人員同意后方可使用。
3.3 特殊使用級抗菌藥物的應用要從嚴控制，嚴格掌握用藥指征。
3.3.1 特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術職務任職資格的醫師和抗感染專業臨床藥師擔任，資格由抗菌藥物管理組負責認定。
3.3.2 臨床使用特殊使用級抗菌藥物經抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，根據病人病情需要，由副主任醫師以上(含副主任醫師)人員或科主任同意后方可使用。
3.3.3 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。
3.4 緊急情況下，住院醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。
3.5 換級使用抗菌藥物后，醫囑中應有上級醫師簽名。
3.6 下列情況經上級醫師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進行治療，但當細菌培養及藥敏試驗證實非限制使用級抗菌藥物有效時仍應使用非限制使用級抗菌藥物。
3.6.1 敗血癥、感染性休克;
3.6.2 中樞神經系統感染;
3.6.3 經心肺復蘇存活之病人;
3.6.4 臟器穿孔者;
3.6.5 感染性心內膜炎;
3.6.6 嚴重的蜂窩組織炎;
3.6.7 重度燒傷及其他重癥感染者。
3.6.8 免疫狀態低下病人發生感染時，包括：
3.6.8.1 接受免疫抑制劑治療;
3.6.8.2 接受抗癌化學療法;
3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒細胞<0.5×109/L;
3.6.8.4 艾滋病病人。
4 抗菌藥物使用分級等級見表1。
5 抗菌藥物分級管理制度修訂由醫院藥事管理與藥物治療學員會決定。
6 抗菌藥物分級使用情況嚴格按照醫院相關制度執行。
8、抗菌藥物分級管理制度
一醫院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。
（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。
（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。
（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。
抗菌藥物分級管理目錄由衛生部制定。
二預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
三醫院應當對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。
具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業技術職務任職資格的醫師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。
四臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。
特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和感染專業臨床藥師擔任。
五緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。如果需要繼續使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科醫師和感染專業臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的使用權（包括使用藥汽稱、使用數量等）。
六醫院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。
七利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。
1、如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數量，過期自動取消）
2、處方審核系統（自動識別處方的合理性、提示處方醫師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應等）
3、I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛生部規定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。
4、門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。
分級管理制度10
為確保手術及有創操作安全和質量，加強我院各級醫師的手術和有創操作管理，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等規定，制定本制度。
一、手術分級
根據衛生部關于《醫療技術臨床應用管理辦法》的要求，根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：
1、一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。
2、二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。
3、三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。
4、四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。
二、手術醫師分級
獨立開展手術的醫師應當為持有《醫師資格證書》和《醫師執業證書》的本院執業醫師，經特別審批的除外。各級醫師按照其技術職稱和行醫年限分為如下級別：
（一）住院醫師
1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。
2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。
（二）主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。
（三）副主任醫師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
（四）主任醫師，受聘主任醫師崗位者。
三、各級醫師手術權限
1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。
2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四術。
7、主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。
8、對于衛生行政部門有特殊資格準入規定的手術，除符合上述規定外，手術醫師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
9、任何級別手術醫師的手術權限均不可超出醫院的手術權限。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對擬實行不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
（一）常規手術：
1、四級手術：科主任主持進行術前討論，需填寫《手術審批單》簽署意見后報醫務科審核，分管副院長審批，醫務科備案，由高年資副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。
2、三級手術：科主任審批，由副主任醫師及以上醫師簽發手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，由高年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。
4、一級手術：科主任審批，由低年資主治醫師及以上醫師簽發手術通知單。
各級醫師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示，由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術；緊急搶救生命的手術，按照急診手術規定處理。術后24小時內完善相應的手術審批手續。
（二）特殊手術：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；
2、被手術者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；
3、各種原因導致毀容或致殘手術的；
4、存在醫療糾紛隱患的；
5、非計劃重返手術室的；
6、高風險手術；（是指手術科室經科主任認定的存在高風險的任何級別的手術）
7、外院專家來院手術的；（異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行）
8、器官移植；
9、屬于科室本年度新技術、新項目及科研項目手術；
10、年齡大于80歲的三級及以上的手術。
（三）急診手術：
原則上應有具備實施手術的相應級別的醫師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，術后24小時內完善相應的手術審批手續。
（四）外出會診手術：
執業醫師被邀請外出會診手術，必須按照衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》、《執業醫師法》的規定執行，辦理相關審批手續，在醫務科備案，手術醫師所主持的手術不得超出本規定相應手術級別，不得應邀主持不具備開展相應手術級別的醫療機構開展超范圍的手術。
五、手術醫師資格分級授權程序
（一）手術醫師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據自己的.資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫《醫療技術臨床應用能力技術申請審核表》，交本科室主任。
（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫務科。
（三）醫務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫院醫療質量管理委員會討論通過。
（四）醫務科復核認定后，提交醫療質量管理委員會討論通過。
（五）醫療質量管理委員會主任簽批。
（六）手術醫師資格分級授權結果院內公示。
（七）醫務科備案。
六、監督管理
（一）醫務科履行管理、監督、檢查職責。
（二）按照本制度與程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理。
（三）不定期檢查執行情況，其檢查結果納入醫療質量考核項目中。
（四）對違反本規范超權限手術的科室和責任人以經查實，將追究科室負責人的責任，并按照《質量管理控制方案》的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。
(五)在審核與監督管理過程中發現下列情形的應給予復評和取消、降低操作權利的處理：
1、在手術與有創技術操作臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等法律、法規行為的。
2、超出其專業能力開展手術與有創技術操作，給患者造成損害的。
3、臨床使用衛生部廢除或者禁止使用的醫療技術的。
4、違反《醫療技術臨床應用管理辦法》規定擅自使用新的醫療技術的。
5、臨床應用未經醫療技術臨床應用能力技術審核的醫療技術的。
6、通過醫療技術臨床應用能力審核的醫師不具備醫療技術臨床應用能力的。
7、違反醫院其他相關規定的。
（六）手術（有創）醫師發生二級以下醫療事故，給予暫停或降低手術權限的處理，半年以后經醫院醫療技術臨床應用能力技術審核組重新認定、醫務科再予授權或取消其相應資職。
分級管理制度11
1、目的對本公司范圍內存在的危險源進行辨識、評價與評價，制定風險控制措施，并對其實施控制，以減少或避免不期望的事件發生，保證安全生產。
2、適用范圍本制度適用于本公司范圍內的生產活動、服務過程中的風險評價與控制。
3、職責
3.1總經理職責
3.1.1總經理是“兩個體系”建設第一負責人；
總經理負責本公司危險源辨識、評價和風險控制的組織領導工作，負責建立風險評價分級管控小組，負責批準重大的風險清單。
3.1.2成立“兩個體系”創建領導小組，明確各級組織、人員職責；
3.1.3要求各級組織成立本部門“兩個體系”創建機構；
3.1.4審核、簽發風險管控、隱患排查管理制度；
3.1.5對“兩個體系”建設提供人力、資金支持；
3.1.6定期召開會議、組織檢查“兩個體系”創建進度；
3.1.7定期開會研究“兩個體系”創建過程中存在的問題，及時組織解決；
3.1.8組織相關人員對重大風險進行審核；
3.1.9組織重大隱患治理。
3.2安環部職責
3.2.1安環部負責組織本公司范圍內的危險源辨識、風險評價，組織風險評價小組，確定較大及重大的風險，提出重大事故隱患的整改方案，并對全公司的危險源的控制進行監督。
3.2.2協助總經理檢查、部署、落實“兩個體系”開展工作；
3.2.3負責具體制定、修訂風險管控、隱患排查管理制度；
3.2.4負責制定“兩個體系”建設實施方案；
3.2.5負責確定風險分級管控的辨識、評估、分級方法的確定；
3.2.6負責指導、培訓各基層風險管控人員，掌握有關要求、方法；
3.2.7負責考核“兩個體系”進度及質量要求；
3.2.8負責“兩個體系”有關資料、表格、臺賬、清單的匯總、審核、反饋；
3.2.9負責各部門風險類型、管控措施、管控分級上報資料的審核、反饋；
3.2.10定期向“兩個體系”領導小組匯報創建情況；
3.2.11匯總較大以上風險，對公司較大以上危險點定制風險告知牌；
3.2.12負責重大風險管控措施的完善；
3.2.13負責重大隱患治理方案的制定；
3.2.14及時完成“兩個體系”領導小組部署的其他工作。
3.3車間職責3.3.1協助分管經理，檢查、部署、落實本車間“兩個體系”開展工作；
3.3.2負責確定本車間“兩個體系”創建人員名單；
3.3.3負責培訓本車間風險管控人員，掌握有關要求、方法；
3.3.4負責考核本車間“兩個體系”進度及質量要求；
3.3.5負責本車間“兩個體系”有關資料:設備設施清單、作業活動清單、風險評級和分級等表格、臺賬、清單的匯總、審核、反饋；
3.3.6負責本車間風險類型、管控措施、管控分級的審核；
3.3.7定期向“兩個體系”領導小組匯報本車間創建情況；
3.3.8負責匯總本車間較大以上風險，在較大以上危險點張貼風險告知牌；
3.3.9負責本車間存在的重大風險管控措施的完善、管控；
3.3.10參與本車間重大隱患治理方案的制定。
3.3.11具體指導本車間各班組風險管控的開展；
3.3.12及時完成“兩個體系”領導小組部署的其他工作。
各部門、分子公司、班組對所轄范圍內的危險源進行辨識評價，并實施控制。
3.4班組職責
3.4.1協助分公司領導，檢查、部署、落實本班組“兩個體系”開展工作；
3.4.2負責確定本班組“兩個體系”創建人員名單；
3.4.3負責培訓本班組風險管控人員，掌握有關要求、方法；
3.4.4負責考核本班組“兩個體系”進度及質量要求；
3.4.5負責本班組“兩個體系”有關資料:設備設施清單、作業活動清單、風險評級和分級等表格、臺賬、清單的識別、匯總、審核、反饋；
3.4.6負責本班組風險點各危險源的分解，確定各作業活動的作業步驟、設備設施的檢查內容和標準以及風險類型、后果、管控措施、管控分級的具體編制；
3.4.7定期向本分公司匯報本班組“兩個體系”創建情況；
3.4.8負責匯總本班組較大以上風險；
3.4.9對本班組、崗位存在的重大風險提出管控措施的完善建議；
3.4.10參與本班組、崗位重大隱患治理方案的制定；
3.4.11及時完成車間部署的其他工作。
4、工作程序
4.1總則
4.1.1危險源辨識、風險評價依據：
—DB37/T 2882-2016安全生產風險分級管控體系通則；
—DB37/T 2883-2016生產安全事故隱患排查治理體系通則；
—DB37/T 2971-2017化工企業安全生產風險分級管控體系細則；
—GB 6441企業職工傷亡事故分類標準；
—GB/T 13861生產過程危險和有害因素分類與代碼；
—GB18218危險化學品重大危險源辨識—公司制定的職業健康安全管理制度及技術規范。
4.1.2危險因素的分級原則危險因素按以下原則進行分類：
I級：
要立即采取措施進行控制的危險因素；
II級：近期要采取措施進行控制的危險因素；
III級：將來要采取措施進行控制的危險因素；
IV級：不需要采取措施進行控制的危險因素。
4.2風險評價的組織和管理
4.2.1危險源辨識、風險評價工作在安全員的指導下開展工作。
4.2.2公司成立風險評價小組，由各部門負責人、專業技術人員、電氣、儀表、維修等特種作業人員、員工代表等人員組成。
各部門應成立由專業技術人員和操作人員參加的評價小組在部門負責人的指導下進行工作，同時應鼓勵其他員工參與危害和影響的確定。
4.2.3公司應通過各種途徑使風險評價工作小組成員接受必要的培訓，使其具備熟悉工藝技術、安全健康管理知識、法律法規要求知識、常用危險源辨識、風險評價方法和技巧能力。
4.3危險源辨識和風險評價的范圍應包括：
——規劃、設計、建設、投產、運行等階段；
——常規和非常規作業活動；
——事故及潛在的緊急情況；
——所有進入作業場所人員的活動；
——原材料、產品的運輸和使用過程；
——作業場所的設施、設備、車輛、安全防護用品；
——工藝、設備、管理、人員等變更；
——丟棄、廢棄、拆除與處置；
——氣候、地質及環境影響等。
4.4危險源辨識和風險評價應考慮
4.4.1三種時態：過去、現在、將來
4.4.2三種狀態：正常、異常、緊急
a.正常狀態指正常生產時狀態
B.異常狀態指生產活動中開車、停車、檢修等情況下的危險因素與正常狀態有較大不同的狀態
c.緊急狀態指生產活動中出現意外可能造成重大危害的狀態
4.4.3危險源辨識實施——依據GB/T 13861的規定，對潛在的人的不安全行為、物的不安全狀態、環境缺陷和管理缺陷等危害因素進行辨識，充分考慮危害因素的根源和性質。
——辨識危險源可以從能量和物質的角度進行提示。其中從能量的角度可以考慮機械能、電能、化學能、熱能和輻射能等。
4.5危險源辨識與風險評價的方法
4.5.1 評價人員應根據所確定的評價對象的作業性質和危害復雜程度，選擇一種或結合多種危害識別方法，包括：安全檢查表、工作危害分析、預先危害性分析、危險與可操作性研究（HAZOP）等，各種識別方法的應用簡介參照附錄5。
4.5.2在選擇識別方法時，應考慮：
活動或操作性質；
工藝過程或系統的發展階段；
危害分析的目的；
所分析的系統和危害的復雜程度及規模；
潛在風險度大小；
現有人力資源、專家成員及其他資源；
信息資料及數據的有效性；
是否符合法規或合同要求。
4.5.3各部門應首先制定安全檢查表（SCL）對作業環境、設備、設施進行危害識別，對工作活動、工藝操作等采用工作危害性分析（JHA）。各單位也可結合自身的實際情況采用其他的識別方法。各種識別方法的應用簡介參照附錄5。
4.5.4危害識別、風險評價的步驟按崗位劃分作業活動作業活動的劃分可以按生產流程的階段、地理區域、裝置、作業任務、生產階段劃分，或者將以上方法結合起來進行劃分。
如：開車、停車、設備檢修、突然斷電、斷水、機泵跳閘、正常操作、物料搬運、藥劑配制、取樣分析、進入受限空間作業、儲罐內部清洗作業、吊裝、動火、承包商現場作業等。作業活動清單見下表序號作業活動名稱作業活動內容崗位/地點實施單位活動頻率備注識別設備設施的危害可按下列順序：
廠址：地質、地形、周圍環境、氣象條件等；
廠區平面布局：功能分區、危險設施布置、安全距離等；
建構筑物；
生產工藝流程；
生產設備、裝置、化工、機械、電氣、特種設備等；
作業場所：粉塵、毒物、噪聲、振動、輻射、高低溫；
工時制度、女工保護、體力勞動強度等；
管理設施、急救設施、輔助設施等。
識別危害之前可先列出擬分析的設備設施清單，見下表序號設備名稱類別位號/所在部位所屬單位是否特種設備備注
4.6識別危害根源和性質
4.6.1在進行危害識別時要考慮以下問題：
存在什么危害（傷害源）誰（什么）會受到危害傷害怎樣發生
4.6.2評估人員應通過現場觀察及所收集的資料，對所確定的評估對象，識別盡可能多的實際的和潛在的危害，包括：
1、人的不安全行為，包括不采取安全措施、錯誤動作、不按規定的方法操作，某些不安全行為（制造危險狀態）；
2、設施的不安全狀態，包括可能導致事故發生和危害擴大的設計缺陷、工藝缺陷、設備缺陷、保護措施和安全裝置的缺陷；
3、環境缺陷：可能造成職業病、中毒的環境與條件，包括物理的（噪音、振動、濕度、輻射），化學的（易燃易爆、有毒、危險氣體、氧化物等）以及生物因素；
4、管理缺陷，包括安全監督、檢查、事故防范、應急管理、作業人員安排、防護用品缺少、工藝過程和操作方法的管理。
4.6.3在進行危害識別時，要充分考慮發生危害的根源及性質：
1、火災和爆炸；
2、沖擊和撞擊；
3、中毒、窒息、觸電及輻射；
4、暴露于化學性危害因素和物理危害因素的工作環境；
5、人機工程因素（比如工作環境條件或位置的適宜度、重復性工作等）；
6、設備的.腐蝕、缺陷；
7、有毒有害物料、氣體的泄漏；
8、對環境的可能影響等。
4.6.4危害識別應考慮由于過去或將來的運作、產品或服務可能造成職業安全健康及環境影響，包括以往生產遺留下來的潛在危害和影響，丟失、廢棄與處理活動等。同時也應考慮異常（包括啟動、關閉、維修、停機、工程開始/結束及其他非預期運行的情況）以及事故和潛在的緊急情況（如火災、爆炸、泄漏、地震及其他自然災害而造成的緊急疏散、人員傷亡或重大環境污染）。
4.7 評價風險和影響評價小組應對所識別的危害事故、事件加以科學評價，確定最大危害程度和可能影響的最大范圍，以便采取有效或適當的控制措施，從而把風險降低或控制在可以容忍的程度，具體步驟包括：
4.7.1決定所識別的危害及影響發生的后果有多嚴重，重點考慮法律法規要求、傷亡程度、經濟損失、環境影響的程度大小、持續時間以及對本公司形象的影響（參考附錄1），如同時涉及到兩個方面，以高分為準；
4.7.2 評價發生危害事故事件的可能性有多大，重點考慮危害發生的條件（比如正常、異常或緊急狀態發生）、現場有否控制措施（包括個人防護品、應急措施、監測系統、作業指導書、員工培訓）、事件或事故一旦發生，是否發現或察覺，同類事故以前是否發生過以及人體暴露在這種危險環境中的頻繁程度（參考附錄2）；
4.7.3 評價風險。結合所辨別的危害事件發生的可能性及后果的嚴重性，并決定其風險的大小以及是否可以容忍的風險（參考附錄3），風險評價的結果可分為以下幾種：
——稍有危險（L×S=1～3）——輕度危險（R=4～8）——顯著危險（R=9～12）——高度危險（R=15～16）——極其危險（R=20～25）注：R=L×S—危險性或風險度（危險性分值）L——發生事故的可能性大小（發生事故的頻率）S——一旦發生事故會造成的損失后果。
4.7.4各部門對本部門的生產過程中所識別的危險因素進行統計，對中等以上的風險進行匯總，部門負責人審核后報安環部。
4.7.5安全員組織公司評價小組對各部門上交的危險源進行綜合分析，確定本公司范圍內的重大及較大的風險，編制重大風險清單下發至各部門。
4.7.6各部門建立各部門的風險清單。
4.7.7風險分級選擇適用的評價方法進行風險評價分級后，應確定相應原則，將同一級別或不同級別風險按照從高到低的原則劃分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險，分別用“紅橙黃藍”四種顏色標示，實施分級管控。
4.8風險控制
4.8.1風險程度的大小是制定何種控制措施的依據，各部門應根據風險評價的結果制定相應的控制措施（見附錄4）
4.8.2重大風險控制措施：需通過工程技術措施和（或）技術改造才能控制的風險，應制定控制該類風險的目標，并為實現目標制定方案。屬于經常性或周期性工作中的不可接受風險，不需要通過工程技術措施，但需要制定新的文件（程序或作業文件）或修訂原來的文件,文件中應明確規定對該種風險的有效控制措施，并在實踐中落實這些措施。
4.8.3各部門對評價的較大及以上的風險進行討論并制定出風險控制措施，并檢查落實。
4.9風險控制措施，一般采取以下措施：工程技術措施、管理措施、教育培訓措施、個體防護措施、應急處置措施。
4.10常規性的危險源辨識、風險評價應每年一次，在每年底前進行；
非常規活動的危險源辨識、風險評價應在活動開始之前進行（如拆除、新改擴建項目、檢維修項目、開停車、較重要的隱患治理項目和較重要的工藝變更、設備變更項目等）。
4.11安全員每年一次對危險源辨識和風險評價的應用效果進行檢查和評審。
4.12參與危險源辨識、風險評價的主要人員應受過專業培訓，具有一定的知識和經驗。
4.13當產生下列情況時各部門應及時進行辨識與評價，將風險評價結果及風險清單報安全員。
a.新工藝、新設備技改、技措項目
b.法律、法規更新
c.有對事故、事件或其他信息的新認識
d.相關方要求
e.組織機構發生大的調整
5.記錄安全檢查分析表（SCL）工作危害分析記錄表（JHA）作業活動清單設備設施清單風險點登記臺賬清單重大風險清單風險分級管控清單危險源登記臺賬附錄1：評價危害及影響后果的嚴重性（S）表附錄2：危害發生的可能性（L）及頻率表附錄3：風險矩陣表附錄4：安全風險等級判定準則（R值）及控制措施附錄5：危害識別及風險評價方法簡介附錄1：
評價危害及影響后果的嚴重性（S）表等級法律、法規及其他要求人財產損失（萬元）停工環境污染、資源消耗公眾形象5違反法律、法規發生死亡>10部分裝置（>2套）或≥1套關鍵裝置、設備停工
a、公司外嚴重污染；
b、大量使用不可循環利用的物質；
c、產生排放大量的有毒有害污染物廢棄物。
行業內、省內4潛在違反法規喪失勞動5～10 2套裝置停工、或重要設備停運a)公司內嚴重污染；
b、中等量使用不可循環利用的物質；
c、產生排放中等量的有毒有害污染物廢棄物。
本地區內影響3不符合公司的安全生產方針、制度、規定截肢、骨折、聽力喪失、慢性病2～5 1套裝置停工、或設備停運a)公司范圍內中等污染；
b、中等量使用可循環利用的物質；
c、產生排放少量的有毒有害污染物廢棄物。
周邊范圍影響2不符合公司操作程序、規定輕微受傷、間歇不舒適<2受影響不大，幾乎不停工a)裝置范圍污染；
b、少量使用不可循環物質；
c、產生排放很少量的有毒有害污染物廢棄物。
公司影響1完全符合無傷亡無損失沒有停工
a、沒有污染；
b、少量使用可循環利用的物質；
c、不產生排放有毒有害污染物廢棄物。
形象沒有受損注：如同時涉及到兩個方面，以高分為準。
附錄2：
危害發生的可能性（L）及頻率表等級標準5在現場沒有采取防范、監測、保護、控制措施；
危害的發生不能被發現（沒有監測系統）或在正常情況下經常發生此類事故或事件。
4、危害的發生不容易被發現，現場沒有檢測系統，也未作過任何監測；
在現場有控制措施，但未有效執行或控制措施不當；
危害常發生或在預期情況下發生。
3、沒有保護措施（如沒有保護防護裝置、沒有個人防護用品等）；
未嚴格按操作程序執行；
危害的發生容易被發現（現場有監測系統）或曾經作過監測；
過去曾經發生、或在異常情況下發生類似事故或事件。
2、危害一旦發生能及時發現，并定期進行監測；
現場有防范控制措施，并能有效執行；
過去偶爾發生危險事故或事件。
1有充分、有效的防范、控制、監測、保護措施或員工安全衛生意識相當高，嚴格執行操作規程，極不可能發生事故或事件。
附錄3：
風險矩陣表嚴重性可能性附錄4：
安全風險等級判定準則（R值）及控制措施風險值風險等級應采取的行動/控制措施實施期限20-25 A/1級極其危險在采取措施降低危害前，不能繼續作業，對改進措施進行評估立刻15-16 B/2級高度危險采取緊急措施降低風險，建立運行控制程序，定期檢查、測量及評估立即或近期整改9-12 C/3級顯著危險可考慮建立目標、建立操作規程，加強培訓及溝通2年內治理4-8 D/4級輕度危險可考慮建立操作規程、作業指導書但需定期檢查有條件、有經費時治理1-3 E/5級稍有危險無需采用控制措施需保存記錄附錄5：
危害識別及風險評價方法簡介：
1、工作危害分析（JHA）是一種較細致地分析工作過程中存在危害的方法，把一項工作活動分解成幾個步驟，識別每一步驟中的危害和可能的事故，設法消除危害。
1.1分析步驟（參照附表）：
a、把正常的工作分解為幾個主要步驟，即首先做什么、其次做什么等等，用3-4個詞說明一個步驟，只說做什么，而不說如何做；
作業步驟的劃分應建立在對工作觀察的基礎上，并與操作者一起討論研究，運用自己對這一項工作的知識進行分析。
b、對于每一步驟要問可能發生什么事故，給自己提出問題，比如操作者會被什么東西打著、碰著；他會撞著、碰著什么東西；操作者會跌倒嗎；有無危害暴露，如毒氣、輻射、焊光、酸霧等等；
c、識別每一步驟的主要危害后果；
d、識別現有安全控制措施；
e、進行風險評價；
f、建議安全工作步驟。
2、安全檢查表分析（SCL）是基于經驗的方法，分析人員列出一些項目，識別與一般工藝設備和操作有關的已知類型的危害、設計缺陷以及事故隱患，查出各層次的不安全因素。
安全檢查分析表分析可用于對物質、設備、工藝、作業場所或操作規程的分析。編制的依據主要有：
a、有關標準、規程、規范及規定
b、國內外事故案例和企業以往的事故情況
c、系統分析確定的危險部位及防范措施
d、分析人個人的經驗和可靠的參考資料
2.1分析步驟
a、建立安全檢查表，分析人員從有關渠道（如內部標準、規范、作業指南）選擇合適的安全檢查表。如果無法獲取相關的安全檢查表，分析人員必須運用自己的經驗和可靠的參考制定檢查表；
b、分析者依據現場觀察、閱讀系統文件、與操作人員交談、以及個人的理解，通過回答安全檢查表中所列的問題，發現系統的設計和操作等各方面與標準、規定不符的地方，記下差異；
c、分析差異（危害），提出改正措施建議。
2.2分析要點
a、安全檢查分析表分析的對象是設備設施、作業場所和工藝流程等，檢查項目是靜態的物，而非活動。故此所立檢查項目不應有人的活動。
b、用安全檢查表分析時既要分析設備設施表面看得見的危害，又要分析設備設施內部隱藏的內部構件和工藝的危害。如：超壓排放；
閥門等按裝方向；
安全閥額定壓力；
溫度、壓力、黏度等工藝參數的過度波動；
防火涂層的狀態；
管線腐蝕、框架腐蝕、爐膛超溫、爐管爆裂、水冷壁破裂；
儀表誤報；
泵、閥、管、法蘭泄漏、盤管內漏；
反應停留時間的變化；
防火、安全間距、消防道路與裝置和儲罐的距離；
報警連鎖；
防爆電器防爆問題、裝置區的非防爆問題；
消防器材的數量；
儀表誤差；
安全設施狀況；
作業環境等，在識別危害都應考慮到。
c、檢查項目列出后，還應列出與之對應的標準。標準可以是法律法規的規定，也可以是行業規范、標準或本企業的有關操作規程、工藝規程的規定。檢查項目對應的標準可能不只一個。應該知道達不到標準就是一種潛在危害。
d、列出標準之后，應列出達不到標準可能導致的后果，如中毒、窒息、機械傷害、物體打擊、火災、爆炸、淹溺、高處墜落、觸電、灼傷等。
e、根據后果的嚴重性和發生的可能性判別風險的大小分級管控，制作清單臺賬，匯總填寫安全生產風險管控一企一冊。
f、根據評價的結果制定控制措施，控制措施不僅要列報警、消防、監測、檢查、檢驗等耳熟能詳的控制措施，還應列出工藝設備本身帶有的控制措施，如連鎖、安全閥、液位指示、壓力指示等。
分級管理制度12
對手術的難易程度進行分級,并確定相對的手術醫師資格原則,擬定相應的手術分級管理。
一、手術分級:
按《住院病人圍手術期質量考評標準》(贛衛醫字[20xx]95號),手術分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創手術。
1、丁級手術:指普通常見的1~2人可完成的小手術,可在門診手術室完成。
2、丙級手術:一般指需3~4人共同完成的中等手術,應在住院部手術室完成。
3、乙級手術:指稍疑難、重癥的大手術。
4、甲級手術:指疑難、重癥、科研項目及新開展的重大手術,此類手術嚴格按我院技術準入制度執行。
5、微創手術:根據技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫師分級和參術范圍原則。
1、畢業一年以內及未取得醫師執照的醫師:只能在上級醫師指導下做丁級手術以及各類開腹手術的第二助手。
2、大學畢業3年以內的低年資住院醫師:應能熟悉掌握丁級手術,在上級醫師的幫助下,擔任丙級手術的一、二助手。
3、高年資住院醫師:指大學畢業有五年實踐經驗的`住院醫師,經考核,可擔任丙級手術的術者及甲、乙級手術的助手。
4、主治醫師:應能熟練掌握丙級手術,在上級醫師指導下掌握部分乙級手術,擔任甲級手術的助手。
5、正/副主任醫師:參加各類手術,指導下級醫師開展各級手術,有權監督檢查手術診療質量。
6、術前診斷明確的病例,不允許跨科手術。術中發現為他科疾病,必須請相關科室術中會診、協商后,決定手術方式、術者、參術人員。
以上情況,需根據具體情況對待,擇期手術應以此原則安排手術人員。搶救時應按實際情況安排手術人員。急救時,急診醫生雖無手術資格,但可超越被核準的手術類型范圍準備手術,同時努力與上級醫師取得聯系。
分級管理制度13
根據人民衛生出版社《婦產科學（第七版）》，結合本院實際，我院根據剖宮產指征將急診剖宮產分級，內容如下：
一級急診剖宮產指征：
臍帶脫垂，胎盤早剝，前置胎盤伴出血，子宮破裂，先兆子宮破裂，橫位（忽略性肩先露），急性胎兒窘迫，頻發晚減，重度變異減速
二級急診剖宮產指征：
胎頭高直后位，前不均傾位，胎頭下降停滯，活躍期停滯，潛伏期延長，第二產程停滯，前置胎盤不伴出血，瘢痕子宮，臀位（足先露），橫位，面先露，妊娠期肝內膽汁淤積癥，臍帶纏繞（繞頸兩周及以上），子癇前期重度（短時間不能經陰道分娩者），慢性胎兒窘迫，不能糾正的不協調性子宮收縮乏力/過強
三級急診剖宮產指征：
社會因素，羊水過少，巨大胎兒，頭盆不稱，引產失敗，過期妊娠存在合并癥及并發癥者，雙胎妊娠（第一胎為肩先露或臀先露），聯體雙胎孕周>26周，陰道橫隔，宮頸瘢痕，宮頸肌瘤影響胎先露下者，骨盆出口平面狹窄
分級管理制度14
一、根據手術的復雜性和對護理技術的要求，將手術分為以下三級
1、三級手術，手術過程簡單，手術技術難度低手術器械設備簡單的手術。
2、二級手術；手術過程復雜，手術技術有一定難度，器械設備較復雜的`手術。
3、三級手術；手術過程復雜手術技術難度大，器械設備復雜、估計手術中病情變化快的手術或新開展的手術。
二、手術分級護理
1、手術室護士長在安排手術時根據手術級別對手術進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術。
2、參與各級手術配合的護士必須具有：“護士執業證”。
3、一級手術，可由手術室護士承擔配合工作，二級手術必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術時，應及時匯報護士長以便組織人力增援，確保手術進行。
分級管理制度15
一、總則
1．目的
充分調動會所的員工工作積極性，營造公平競爭的工作氛圍，為員工提供發展的平臺，促使員工不斷提高工作技能和個人工作能力，努力爭取業績，從而推動公司美容事業向前發展。
2．原則
1．公平，公正，公開；
2．能者上，平者讓，庸者下。
3．權責
1．辦公室歸口管理員工的等級工資管理工作；
2．客戶經理以下屬員工的等級工資調整須經客戶經理負責申報，由總經理、財務經理、辦公室主任、客戶經理組成考評小組進行審核，經總經理審批；
3．客戶經理的崗位調整由總經理、財務經理、辦公室主任、客戶主任組成考評小組進行審核，經總經理審批。
4．適用范圍
本制度適用于專業美容會所的客戶經理、客戶主任、美容師。
二、等級工資管理
1．等級工資調整類型
1）職位晉升、等級工資晉級，適用于完全符合晉升晉級的`優秀員工；
2）職位不變、等級工資晉級，適用于技能和業績較為突出，不具備任職條件機密或暫時沒有合適任職職位的員工。
3）降職，等級工資不變，適用于具備技能和業績條件，但自身管理能力不能達到公司要求或公司根據管理工作需要調整的員工；
4）降職，等級工資下調，適用于違反公司管理規定或業績無法完成的員工；
2．等級工資調整時間
1）定期調整：每月的3月份年度考評后，符合調整條件的員工；
2）不定期調整：在年度工作中，如有特殊業績或其他特殊情況，表現突出，經批準進行調整的員工；
3）新進試用員工，在正常情況下，試用期為三個月，不享受等級工資，如有特殊業績，綜合素質和能力優秀，經批準可進行調整；
4）內部選拔晉升職位見習員工，在正常情況下，三個月的考核期，等級工資按職位起步發放（如起步等級比原等級工資低，則按原等級工資發放），如有特殊業績，綜合素質和能力優秀，經批準可進行調整。
3．調整標準：如晉級超過最高等級工資，公司根據其表現另行制定獎勵。
1）調整系數
2）指標量分
3)調整標準
①客戶經理
②客戶主任
③美容師
4)跨級調整:符合下列條件之一者,經總經理批準,可獲得跨級晉升。
①在工作崗位上做出貢獻或工作成績非常顯著，具有事跡的；
②提出合理建設被公司采納，使公司獲得較大利益的；
③工作表現優異，獲得職位晉升的；
④為公司贏得較高社會榮譽或挽回公司重大損失的。
4．等級工資調整程序
1）客戶經理根據員工表現，向辦公室提交員工等級工資調整申請表；
2）辦公室將員工等級工資調整申請抄送財務部；
3）會員拓展和銷售完成情況由財務部遞交給辦公室；
4）由前臺收銀員根據會員服務單，制作會員服務滿意度報表報送辦公室；
5）辦公室對員工進行民主測評工作；
6）辦公室依據員工考勤情況做出考核表；
7）經考評小組審核，報總經理批準。
三、附則
1．本規定自發布之日起生效。
2、本規定的解釋權歸辦公室。
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