事業(yè)單位工傷仲裁申請書
在這個高速發(fā)展的`時代，用到申請書的地方很多，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編收集整理的事業(yè)單位工傷仲裁申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，身份證號：_____________
工作單位：_________________
住址：_________________
電話：_____________
被申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：______________
電話：_____________
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為_____級傷殘，平均工資為_____元/月，申請人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：_________________
1.工傷鑒定費用為：
2.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元
3.一次性就業(yè)補助金為：______________月_____元/月=_____元
4.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食補助為：______________天_____元/天=_____元
6.住院護理費為：______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪為：______________月____元/月=_____元
8.交通費：_________________
9.住宿費：_________________
10.經(jīng)濟補償金為：______________月_____元/月=_____元
事實與理由：
_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時，不慎___________________。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。
_____年_____月_____日________市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。
_____年_____月_____日________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
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