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    疾病救助申請書范文

    常用申請書 時間:2018-01-09 我要投稿
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      疾病救助申請書要如何寫么?小編為需要的朋友準備了4篇疾病救助申請書范文,希望可以幫到你們。

      范文一:疾病救助申請書范文

    尊敬的教育局局長及各位領導:

      你們好!

      我是YJBYS,為了孩子上學,回來住在*****城,我寫申請是為我的孫女我孫女*****今年*****歲,在******學校幼兒園讀中二班。

      就在半個月前,孩子不好好吃飯還說腿軟走不了路,我們家長以為孩子是故意撒嬌,不想上學。就沒放在心上,就在11月6日,孫女的老師告訴我說,孩子在學校表現有些異常,不像往;畋膩y跳,精神不太好,還出現過流鼻血,讓我帶孩子去檢查。

      當天下午,我們全家帶著孩子去了縣人民醫院做檢查。診斷結果,白血病!這個噩耗如同晴天霹靂一般讓我們全家心如刀割,悲痛萬分,幾近精神崩潰。當日連夜,我們冒著風雪坐車去了太原,住在省兒童醫院,住院期間又出現了幾次流鼻血現象,經過4天的控制,病情并沒有好轉,醫生建議到更大的醫院接受治療。于是我們打聽了天津的大醫院,去了中國醫學科學院血液病醫院,血液研究所住院化療。

      現在我可憐的孫女,每天對著天花板與病魔抗爭,他的奶奶、媽媽整天以淚洗面。不到半個月時間,孩子的化療費用已花光了家里所有的積蓄。向親朋好友借來的幾萬元,也所剩無幾,家里唯一的經濟來源就是我跟兒子給別人婚喪嫁娶吹樂隊,F在為了照顧孩子,為了給孩子四處借錢,唯一的經濟來源也切斷。接下來的巨額醫療費用,對于我們這個貧困的家庭來說簡直就是天文數字,根本沒辦法承受。

      生命如此可貴,我唯一的孫女如此可愛,他清澈明亮的眼睛,天天盼著病情盡快好起來,我的心都碎了。

      所以我們全家誠懇地請求教育局領導重視,特向領導提出救助申請書讓我孫女的救助予以捐助,望領導們給予支持為盼。

      領導們的幫助,我們全家會感激不盡。

    申請人:YJBYS

    20xx年xx月x日

      范文二:疾病救助申請書范文

    xx縣人民政府民政辦:

      申請人:YJBYS,男,漢族,現年67歲,家住平羅縣頭閘鎮雙渠八隊。

      本人因患有乙肝病史30多年,現已引起肝腹水,先后在平羅縣醫院、寧夏醫科大學總院、上海第二軍醫大學東方肝膽外科醫院檢查治療,最終在寧夏醫科大學總院確診為:1原發性肝癌;2乙肝后肝硬化代償期;3病毒性肝炎乙型慢性,花費除報銷的農村合作醫療費外,其它如下:

      首先在寧夏醫科大學總院藥費共用去6560.75元;其次在上海第二軍醫大學東方肝膽醫藥費用去6500.01元;5716.70元;9518.05元;2981.55元;8085.90元,最后在縣醫院用去1256.78元。 其間病人來去交通、住宿費共用去11735元不等。

      病人除去醫療報銷外共用去醫藥費用總人民幣為40619.74元。 因本人家庭經濟收入非常微薄,無力承擔本人治病昂貴的醫療費用,其中大部分治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,F無法承擔這么大一筆病療費用,不得不回家保守治療。本人已欠下了重重債務,其中還有后期化療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。

      因此,本人特向平羅縣人民政府政辦申請大病醫療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助,將感激不盡!

    申請人:YJBYS

    20xx年xx月x日

      范文三:疾病救助申請書范文

      (一)政策依據

      《廣州市慈善醫院關于城鎮特困人員重大疾病醫療資助試行辦法》(穗民[2002]123號)

      (二)資助對象

      享受本區城鎮居民最低生活保障的救濟對象(領取失業救濟金的失業人員、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍);

      (三)資助病種

      所資助的病種包括:1、急性心肌梗塞;2、腦中風(急性期);3、慢性腎功能性衰竭;4、惡性腫瘤;5、急性壞死性胰腺炎;6、急性重癥肝炎;7、嚴重腦外傷;8、危及生命的良性腦瘤;9、血液病;10、重癥精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、嚴重的意外創傷;15、經廣州市慈善醫院核定的重大疾病。

      (四)資助標準

      1、醫療資助金的起付標準為500元;

      2、實行總額控制,資助對象享受的醫療資助金每人每年累計最高限額不超過3萬元。

      醫療資助金對起付標準以上的醫療費用的資助比例:低保對象醫療資助額不超過80%;

      (五)醫療資助金申請與審批

      1、申請人填寫《廣州市城鎮特困人員重大疾病醫療資助申請表》(一式三份)并附上醫院鑒定診斷證明,經戶口所在地居委會和街道(鎮)審核加具意見后,送所在區民政局審批。

      2、申請人應攜帶下列資料到居委會、街道(鎮)申請:

      (1)區一級以上醫院鑒定診斷證明(因危急住院待確診的,攜定點醫院入院通知書);

      (2)身份證、戶口簿和《廣州市城鎮居民最低生活保障金領取證》;

      (3)患重大疾病后,當年接受資助及使用情況。

      3、區民政局根據資助申請資料進行調查復核,并與廣州市慈善醫療管理辦公室聯系,對符合條件的,在接受醫療資助申請的5個工作日內,按本辦法規定辦理審批醫療資助金額;對不符合資助條件的,在5個工作日內以書面答復申請人。

      4、申請人憑批準的醫療資助申請表到廣州市慈善醫院治療,應按規定交付醫療資助起付標準金額和交付醫療費個人支付金額

    申請人:YJBYS

    20xx年xx月x日

      范文四:疾病救助申請書范文

    XXXX民政局領導:

      我是某村村民XXX(身份證號),今年XX歲,長期患有XXX疾病,需要長期服藥,完全喪失勞動力,無任何經濟收入來源,屬于特困群眾。

      我于二零一四年XX月XX日,不慎摔傷導致XXXXXX(傷情說明),傷情嚴重,且住院治療期間共花費大量醫療費,共計XXXX元,有相關票據為證。由于本人年邁無收入,難以承擔巨額醫療費用,特申請特困群眾重大疾病醫療救助,望批準。

      特此申請

    申請人:YJBYS

    20xx年xx月x日

     

     


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