內(nèi)科學(xué)的課件

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    內(nèi)科學(xué)的課件

      授課時間:201x年5月12日;

      地點(diǎn):醫(yī)院多媒體教學(xué)室;

      對象:臨床全科醫(yī)生;

      學(xué)時:2學(xué)時;

      教學(xué)方法:講授、多媒體;

      教具:電腦、投影儀;

      教學(xué)步驟:預(yù)習(xí)——授課——總結(jié);教學(xué)目的`與要求及重點(diǎn)、

      目的和要求;

      一、熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理;

      二、掌握本病的臨床表現(xiàn),類型、診斷及鑒別診斷,

      三、掌握本病的

      內(nèi)科全科醫(yī)生培訓(xùn)教案

      一 呼吸系統(tǒng)疾病

      支氣管哮喘培訓(xùn)教案

      授課時間:2014年5月12日

      地 點(diǎn): 醫(yī)院多媒體教學(xué)室

      對 象:臨床全科醫(yī)生

      學(xué) 時:2學(xué)時

      教學(xué)方法:講授、多媒體

      教 具:電腦、投影儀

      教學(xué)步驟:預(yù)習(xí)——授課——總結(jié)

      教學(xué)目的與要求及重點(diǎn)、難點(diǎn):

      目的和要求

      一、熟悉本病的病因及發(fā)病機(jī)理。

      二、掌握本病的臨床表現(xiàn),類型、診斷及鑒別診斷,并發(fā)癥

      三、掌握本病的防治方法,重點(diǎn)為發(fā)作期的治療。

      一、特征:

      (一)病理特征:

      一種氣道的慢性炎癥,主要有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與,在受到激發(fā)因子刺激時具有氣道高反應(yīng)性(BHR)。

      (二)臨床特征:

      反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難 (呼氣性)、伴哮鳴音,可自發(fā)或治療后緩解。

      二、病因及機(jī)制:

      尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運(yùn)動等。

      三、臨床表現(xiàn):

      (一)典型癥狀:誘因;發(fā)作性呼氣性呼吸困難或胸悶;可伴咳嗽、咳痰。

      (二)體征:廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴(yán)重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸(示膈肌疲勞)、紫紺。

      (三)不典型表現(xiàn):久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未聞哮鳴音(原因?)。

      四、有關(guān)檢查:

      1、肺功能檢查:可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發(fā)試驗(yàn)。

      2、血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛唷?/p>

      3、胸片檢查:排除其它疾病,有無并發(fā)氣胸。

      4、變應(yīng)原檢測:

      5、其它:如血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰檢等。

      五、診斷:

      尤其是不典型者,可用下列三種方法之一:

      1、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;

      2、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(FEVl增加15%以上或絕對值>200m1)

      3、呼氣峰值(PEF)日內(nèi)波動率>20%.

      病情評價:

      1、非急性發(fā)作時:根據(jù)發(fā)作頻率、藥物治療來分。

      2、急性發(fā)作時:依發(fā)作時癥狀、體征和有關(guān)檢查來分,尤其是重度和危重者。

      危重者不能講話、意識模糊或嗜睡、胸腹矛盾運(yùn)動、哮鳴音減弱、HR>120次/分或變慢或不規(guī)則。

      重度者端坐呼吸、焦慮煩躁、大汗、R>30次/分、HR>120次/分、血?dú)夥治鍪竞粑ソ、酸中毒?/p>

      六、鑒別診斷:

      1、心源性哮喘:病史、咳痰(粉紅色泡沫痰)、肺部濕羅音加哮鳴音、心界大。忌用腎上腺素和。

      2、喘息型慢性支氣管炎:

      3、支氣管肺癌:腫瘤壓迫或感染時。

      4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤:

      七、治療:

      1、尋找病因,行相應(yīng)措施。

      2、解痙平喘治療:β2受體激動劑(口服、局部吸入和靜脈,副作用)、 茶堿類(口服和靜脈,副作用)和抗膽堿藥(溴化異丙托品,局部吸

      入)。

      3、抗炎治療(并非抗感染):糖皮質(zhì)激素(可口服、局部吸入和靜脈, 副作用,提倡局部使用)、色苷酸鈉(吸入)。

      4、組胺H1受體拮抗劑、酮替酚、白三烯調(diào)節(jié)劑(如受體拮抗劑)

      *重度及危重哮喘治療:

      1、吸氧;

      2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑或靜脈滴注;

      3、靜脈給予氨茶堿;

      4、靜脈滴注激素(氫化可的松等),癥狀控制后減量口服

      5、注意補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)大衡:

      6、糾正酸中毒,尤其是解痙劑效果差時;

      7、機(jī)械通氣(無創(chuàng)和有創(chuàng));

      8、防治感染;

      9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。

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