工傷申請(qǐng)書

    時(shí)間:2021-03-14 13:30:36 申請(qǐng)書 我要投稿

    工傷申請(qǐng)書五篇

      在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書使用的情況越來(lái)越多,申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧!以下是小編收集整理的工傷申請(qǐng)書5篇,歡迎閱讀與收藏。

    工傷申請(qǐng)書五篇

    工傷申請(qǐng)書 篇1

      申請(qǐng)人:XXX,性別,XX年XX月X日出生,民族,籍貫,住XXX市XXX街,是XX公司職工。

      被申請(qǐng)單位:XX公司,地址:XXXXXXX法定代表人:XXX任XX職務(wù)聯(lián)系電話:XXXXXX

      請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XXX時(shí)間受傷為工傷。

      事實(shí)及理由:申請(qǐng)人是XXX公司職工,XXXX年XX月被招入公司,擔(dān)任XX工作,在XX年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生XX工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在XX市XX醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療X個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XX元。

      根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

      此致

    XX縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

      申請(qǐng)人(簽字):XX

      XXXX年XX月XX 日

    工傷申請(qǐng)書 篇2

      申請(qǐng)人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

      被申請(qǐng)單位:××公司,地址:×××××××

      法定代表人:×××任××職務(wù)

      聯(lián)系電話:××××××

      請(qǐng)求事項(xiàng)

      請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

      事實(shí)及理由:

      申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

      根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的'規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

      此致

      ××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

      申請(qǐng)人(簽字):××

    工傷申請(qǐng)書 篇3

      申請(qǐng)人:**,男,漢族,初中文化,1970年4月 工作單位:**

      住址:**

      電話:**

      被申請(qǐng)人:**

      地址:*

      法定代表人:*

      電話:*

      業(yè)務(wù)人員:*

      仲裁請(qǐng)求:

      一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

      二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

      1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);

      2、住院期間工資:57810元(2710/30*64);

      3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);

      4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

      5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);

      6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

      事實(shí)及理由:

      20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑兀粍?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被**市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(*人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為*(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。

      綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

      此致

      *勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

      申訴人:***

      二0**年二月二十日

      附件:

      1、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份;

      2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定通知書》一份;

      3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件一份;

      4、《工傷賠償仲裁申請(qǐng)書》兩份。

      5、《身份證》復(fù)印件一份

    工傷申請(qǐng)書 篇4

      尊敬的×××教委:

      ×××,女,出生于×××× 年×× 月,于×××× 年× 月 到暨華中學(xué)工作,現(xiàn)為中學(xué)一級(jí)教師。×××× 年×× 月×× 日×× 點(diǎn)左右,我在前往教室上課時(shí),途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓 女廁所門口外時(shí),因地面濕滑,摔倒在地,當(dāng)時(shí)感覺(jué)左膝疼 痛,左腿不能彎曲,便立即送往 ×× 醫(yī)院就診,×× 點(diǎn)左右 經(jīng)醫(yī)生診斷為 ××,未做處理,后前往 ×× 醫(yī)院骨科住院部 經(jīng)專家會(huì)診后做石膏固定治療。于×× 月×× 日× 片復(fù)查顯 示無(wú)明顯骨縫并拆除石膏,醫(yī)生囑咐在家進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。

      鑒于此,特申請(qǐng)工傷。

      申請(qǐng)人:×××

      ×××× 年×× 月×× 日

    工傷申請(qǐng)書 篇5

      勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

      本人是××××用工單位的員工,

    身份證號(hào)碼:××××××××××。

    于××××年××××月××××日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

      致此

      敬禮!

      申請(qǐng)人:XX

      XXXX年XX月XX日

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