氣管鏡室制度

時(shí)間：2024-10-31 10:26:46 煒玲制度我要投稿

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氣管鏡室制度

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的氣管鏡室制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

氣管鏡室制度

　　氣管鏡室制度 1

　　一、氣管鏡診療科工作制度

　　1.管理制度：

　　(1)實(shí)施在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員都必須在氣管鏡質(zhì)控監(jiān)督的有關(guān)規(guī)章制度下進(jìn)行工作。

　　(2)醫(yī)生和護(hù)士各守職責(zé)，且相互配合，共同做好氣管鏡診療科的日常診斷和治療工作。

　　(3)氣管鏡診療科每周安排一次例會(huì)，布置和總結(jié)工作。

　　2.預(yù)約制度：

　　(1)實(shí)施氣管鏡診療的患者須提前預(yù)約。

　　(2)臨床醫(yī)師根據(jù)病人的病情適應(yīng)癥認(rèn)真填寫(xiě)氣管鏡檢查申請(qǐng)單和相關(guān)的化驗(yàn)，由護(hù)工送至于氣管鏡診療科預(yù)約診療日期時(shí)間，對(duì)高危人群，應(yīng)提前與呼吸病介入診療科聯(lián)系，并向氣管鏡診療科醫(yī)師提供詳細(xì)的臨送資料。

　　(3)受檢病人在氣管鏡診療科登記預(yù)約檢查或治療的時(shí)間安排一般不超過(guò)1周，急診和重危病人優(yōu)先安排。

　　3.告知制度：

　　(1)病人在受檢前由醫(yī)護(hù)人員告知?dú)夤茜R檢查或治療的目的及檢查前后的注意事項(xiàng)，以解除病人的顧慮和緊張心理；

　　⑵檢查前必須向病人及家屬了解有否藥品過(guò)敏史并說(shuō)明氣管鏡檢查或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和防范措施，征得病人同意后，由本人或受委托人簽定“氣管鏡檢查知情同意書(shū)”。

　　4.消毒隔離制度：

　　（1）清洗消毒方法必須嚴(yán)格按照內(nèi)窺鏡質(zhì)空規(guī)定流程操作消毒液按說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行活化和稀釋，保證有效使用濃度和時(shí)間，定期進(jìn)行消毒液測(cè)試，并做好記錄。

　　（2）結(jié)核等傳染病和HIV或HbsAg指標(biāo)陽(yáng)性者，使用專用氣管鏡檢查或安排在單獨(dú)時(shí)間段檢查，術(shù)后對(duì)氣管鏡進(jìn)行特殊和充分的消毒。

　　（3）氣管鏡檢查結(jié)束后必須按質(zhì)控要求對(duì)清洗槽進(jìn)行清洗、消毒。

　　5.檢查結(jié)果報(bào)告制度：

　　（1）及時(shí)、正確報(bào)告檢查結(jié)果，書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

　　（2）檢查結(jié)果與臨床或病理不符時(shí)，及時(shí)與相關(guān)科室的主治醫(yī)師聯(lián)系、溝通。

　　6.資料保管制度：

　　（1）各種資料應(yīng)分類做好登記和歸檔工作。

　　（2）外借資料需經(jīng)氣管鏡診療科主任同意，并辦理登記手續(xù)按時(shí)歸還。

　　（3）各存內(nèi)窺鏡資料(氣管鏡使用頻度、檢查人數(shù)、維修記錄及氣管鏡、活檢鉗、消毒液的采樣結(jié)果登記資料)。

　　7.專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度：

　　（1）氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士必須有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)培訓(xùn)3-6個(gè)月，考核通過(guò)后才能獨(dú)立操作。

　　（2）開(kāi)展氣管鏡介入治療必須經(jīng)氣管鏡診療科主任同意并在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　（3）開(kāi)展有高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)，須上報(bào)相關(guān)部門(mén)。

　　（4）高級(jí)職稱的氣管鏡醫(yī)生和護(hù)士每年至少參加一次市級(jí)以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班，中級(jí)職稱至少排2年參加次一次市級(jí)以上的專業(yè)學(xué)習(xí)班，更新知識(shí)，不斷提高技術(shù)水平。

　　8.并發(fā)癥的處理：

　　(1)氣管鏡醫(yī)生必須熟練掌握氣管鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法，對(duì)急、危重病人和老年病人，氣管鏡醫(yī)師在檢查前必須了解病人的病情，掌握好檢查指征和時(shí)機(jī)，并備好防范措施。

　　(2)必備搶救藥品和器械，如止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑等及氧氣、吸氧面罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器和監(jiān)護(hù)儀，有專人保管。

　　(3)各類并發(fā)癥應(yīng)認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　(4)定期對(duì)氣管鏡等藥械進(jìn)行質(zhì)量檢查，性能不良的氣管鏡和附件不得用于臨床檢查病人，及時(shí)申報(bào)實(shí)行報(bào)廢。

　　9.保護(hù)性醫(yī)療制度：

　　(1)醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人病情和隱私保密，不隨意向他人泄露病人受檢時(shí)不允許閑人進(jìn)入氣管鏡室。

　　(2)醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)專心認(rèn)真，不說(shuō)與工作不相關(guān)的話題，保證醫(yī)療安全，讓患者感到放心和安全。

　　10.遵紀(jì)守法，文明行醫(yī)：

　　(1)接待病人態(tài)度熱情、耐心，說(shuō)話語(yǔ)氣溫和，措詞要規(guī)范，杜絕一問(wèn)三不知，遇到矛盾時(shí)一定要做好解釋，靈活處理好矛盾，絕不向病人發(fā)脾氣，耍態(tài)度。

　　(2)在醫(yī)療活動(dòng)中杜絕收受紅包等違規(guī)行為。

　　二、安全防范管理制度

　　1.由科主任總負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施。

　　2.科室設(shè)立護(hù)理安全督查線，定期檢查科室的安全防范措施，包括科室的安全通道是否通暢，及時(shí)提出整改意見(jiàn)。

　　3.每天下班前值班人員負(fù)責(zé)巡視，檢查水、電、氣、門(mén)、窗、鏡柜等安全問(wèn)題。

　　4.一旦發(fā)現(xiàn)水、電、氣、門(mén)、窗等安全問(wèn)題及時(shí)向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并落實(shí)改進(jìn)措施。

　　5.配備滅火器，并經(jīng)常檢查其有效性，如有異常及時(shí)與保衛(wèi)科聯(lián)系。

　　6.自覺(jué)學(xué)習(xí)有關(guān)安全防范的知識(shí)及安全防范的文件及政策。

　　三、內(nèi)鏡室查對(duì)制度

　　1、檢查前：查對(duì)姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷。

　　2、留取標(biāo)本時(shí)，核對(duì)化驗(yàn)申請(qǐng)單信息與患者是否相符；送檢時(shí)再次核對(duì)。

　　3、檢查后：再次核對(duì)與患者是否符合。

　　4、發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)姓名、性別、年齡。

　　住院患者查對(duì)制度

　　1、檢查前：查對(duì)患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查目的、要求、臨床診斷。

　　2、留取標(biāo)本時(shí)，需核對(duì)醫(yī)囑、標(biāo)本條形碼、確認(rèn)單、申請(qǐng)單與患者是否相符；送檢時(shí)再次核對(duì)。

　　3、檢查后：再次核對(duì)與患者是否符合。

　　4、發(fā)報(bào)告時(shí)，核對(duì)科室、姓名、住院號(hào)。

　　四、內(nèi)鏡室消毒隔離制度

　　1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴(yán)格劃分清洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

　　2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用75%酒精擦拭消毒，有體液、血液、分泌物污染時(shí)立即用酸化水消毒液擦拭消毒；未常使用的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺(tái)表面用酸化水消毒液擦拭消毒。

　　3、從事內(nèi)鏡工作醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

　　4、工作人員在診療時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清洗人員應(yīng)穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護(hù)目鏡及手套，手套一人一用一換。

　　5、病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽(yáng)性者、已知特殊感染患者安排在當(dāng)天最后做。

　　7、彎盤(pán)、牙墊、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的.氧氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用酸化水消毒液消毒取出清洗涼干后備用。

　　8、呼吸內(nèi)鏡使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗和消毒；進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。

　　9、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)清除內(nèi)鏡表面及管道水份后再進(jìn)行浸泡消毒。

　　10、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先用75%酒精干燥處理鏡身及管道，高壓氣管槍吹干后方可懸掛保存于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)儲(chǔ)存；儲(chǔ)鏡柜內(nèi)側(cè)須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。

　　11、按規(guī)定每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度應(yīng)立即更換。

　　12、清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用。每日清洗消毒工作結(jié)束后用酸化水消毒液對(duì)各清洗槽、清洗臺(tái)面進(jìn)行擦洗消毒。

　　14、每季度進(jìn)行消毒內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)、各診療室及儲(chǔ)鏡室空氣培養(yǎng)、使用中的消毒劑生物監(jiān)測(cè)并記錄；每月進(jìn)行滅菌內(nèi)鏡及附件的生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。

　　15、各檢查治療室、清洗消毒室、儲(chǔ)鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒至少0.5小時(shí)以上。

　　16、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類收集，定點(diǎn)放置、處理。

　　五、內(nèi)鏡室清洗消毒滅菌制度

　　1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開(kāi)并分室進(jìn)行。

　　2、使用合格消毒液與消毒器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、檢測(cè)與登記。

　　3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對(duì)進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

　　4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。如當(dāng)天工作前對(duì)要使用的內(nèi)鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。內(nèi)鏡附件如異物鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅菌處理。

　　六、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及登記制度

　　1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗人等事項(xiàng)。

　　2、消毒劑必須每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄。保證消毒效果。

　　3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)菌）。

　　4、監(jiān)測(cè)方法：

　　（1）采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

　　（2）菌落計(jì)數(shù)：方法略。

　　（3）致病菌檢測(cè)：方法略。

　　七、內(nèi)鏡室工作人員職業(yè)防護(hù)制度

　　1、保證工作環(huán)境的采光，通風(fēng)良好和潔凈。清洗消毒室必須有通風(fēng)換氣設(shè)施。

　　2、嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防措施，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

　　3、上班時(shí)須衣帽整潔，進(jìn)行診療操作時(shí)須戴口罩，手套。手套一人一用一更換，脫去手套后應(yīng)及時(shí)洗手。接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜，非完整性皮膚和污染物品前均應(yīng)戴手套;脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。

　　4、進(jìn)行各項(xiàng)操作有可能發(fā)生血液、體液等噴濺時(shí)，須帶防護(hù)鏡，穿防滲透工作服。

　　5、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服，防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

　　6、使用后一次性穿刺針，注射器針頭等銳器應(yīng)放入專用利器盒內(nèi)，3/4滿時(shí)關(guān)閉開(kāi)口;一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)及時(shí)棄置于黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時(shí)扎緊袋口;專人回收、無(wú)害處理。

　　7、工作中手部皮膚被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗，有傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡量擠出傷口的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口，0.5%碘伏或者用75%酒精局部消毒、包扎傷口，同時(shí)上報(bào)主管部門(mén)進(jìn)行登記，專家評(píng)估，根據(jù)暴露程度進(jìn)行相應(yīng)的處理和跟蹤觀察。

　　8、工作人員應(yīng)定期做HBsAg、等檢測(cè)，必要時(shí)接種乙肝疫苗。

　　八、儀器管理制度

　　各種內(nèi)鏡由專人保管，定期維護(hù)保養(yǎng)并做好記錄。

　　2.室內(nèi)保持整潔、干燥，每次鏡檢后消毒、清潔、保養(yǎng)。

　　3.使用儀器時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，避免過(guò)度彎曲、碰撞。

　　4.儀器發(fā)生故障及時(shí)上報(bào)醫(yī)學(xué)工程部。