醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書

    時間:2021-12-27 11:56:52 協(xié)議書 我要投稿

    醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書(精選6篇)

      在社會一步步向前發(fā)展的今天,協(xié)議書在生活中的使用越來越廣泛,協(xié)議書對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議書而煩惱吧,下面是小編整理的醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書(精選6篇),希望能夠幫助到大家。

    醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書(精選6篇)

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書1

      甲方(醫(yī)療機構(gòu)):__________;

      地址:________________

      乙方(患者):________;

      性別____;

      身份證號:____________;

      住址:____________

      乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

      第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)

      第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

      第六條:協(xié)議地點________。

      甲方代表人(簽章):________

      乙方代表人(簽章):________

      ____年____月____日

      _____年____月____日

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書2

      甲方:_____醫(yī)院

      乙方:______(患者或其家屬)

      鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

      第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

      ______職工平均工資: 元

      ______城鎮(zhèn)居民平均生活費: 元

      ______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元

      第二條 補償項目及計算方法

      甲方同意向乙方補償下述款項:______

      第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項,且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書3

      甲方: ________醫(yī)院

      乙方:________

      鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,雙方達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。

      一、乙方基本情況:

      姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:__________

      二、甲、乙雙方確認如下基本事實:

      三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),對甲方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應(yīng)風(fēng)險。

      四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:

      給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:

      五、本協(xié)議為該糾紛的.最終解決方案, 在甲方依本協(xié)議支付全部款項后,甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      六、雙方聲明,甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

      七、本協(xié)議一式兩份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

      甲方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________

      日期:__________ 日期:__________

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書4

      甲方:

      乙方:

      鑒于患者__x曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,針對問題引起的原因發(fā)生爭議,無法認定各自的責(zé)任,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,雙方愿意共同遵照執(zhí)行。

      第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù),本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

      某市二○一三年度職工平均工資:__元。

      某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:__元。

      某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:__元。

      第二條 賠償項目及計算方法(略)

      第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條 本協(xié)議一式兩份, 甲、乙雙方各執(zhí)一份, 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:北京__x醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號:

      甲方代表簽字: 乙方簽字:

      日期: 日期:

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書5

      甲方:_______________醫(yī)院乙方(患方):____________患者基本情況:

      姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________

      住院號:_______________________

      調(diào)解人:______________律師事務(wù)所 律師:______________________

      患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。

      乙方認為___________________是甲方造成的。

      甲方認為_______________________________。

      經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議:

      一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。

      二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

      三、賠償款給付時間:____________________

      四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。

      五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

      六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。

      七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_________衛(wèi)生局一份。

      甲方:_______________乙方:_______________調(diào)解人:___律師事務(wù)所律師:____________________年_____月_____日

      醫(yī)療糾份調(diào)解協(xié)議書6

      甲方:________醫(yī)院

      乙方:___________

      鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

      第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

      ____市20____年度職工平均工資:____元。

      ____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:____元。

      ____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。

      第二條償項目及計算方法(略)

      第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

      第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:__________醫(yī)院 乙方代表:________

      日期:________ 日期:________

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