執(zhí)醫(yī)報(bào)名委托書怎么寫

    時(shí)間:2021-06-10 20:10:26 委托書 我要投稿

    執(zhí)醫(yī)報(bào)名委托書怎么寫

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    執(zhí)醫(yī)報(bào)名委托書怎么寫

      篇一:執(zhí)醫(yī)報(bào)名委托書怎么寫

      委托書

      茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng),特委托___________代為向貴院申辦。

      此致醫(yī)院

      受托人:

      身份證號(hào):

      電話:

      委托人:身份證號(hào):電話:

      年 月 日

      篇二:執(zhí)醫(yī)報(bào)名委托書怎么寫

     **醫(yī)院

      授 權(quán) 委 托 書

      篇三:醫(yī)院復(fù)印病歷資料委托書

      請(qǐng)仔細(xì)閱讀本頁(yè)反面說(shuō)明后填寫,并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。

      復(fù)印病歷資料委托書

      榕江縣中醫(yī)院:

      現(xiàn)全權(quán)委托 (系我 )前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間病歷資料,住院號(hào) ,請(qǐng)予辦理,由此導(dǎo)致所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。

      委 托 人 簽 名:

      委托人身份證號(hào):

      代理人身份證號(hào):

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