醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

    時(shí)間:2024-05-14 10:21:55 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

      在我們平凡的日常里,用到協(xié)議的地方越來(lái)越多,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。想寫協(xié)議卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)?下面是小編為大家整理的醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書1

      甲方:______________醫(yī)院

      乙方:_______________

      鑒于患者_(dá)______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

      第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

      __________市__________年度職工平均工資:______________元。

      __________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):______________元。

      __________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。

      第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法_______________

      第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

      第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的'所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:_________________醫(yī)院

      乙方:______________

      日期:______________

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書2

      甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):_______________,地址:_________________________

      乙方(患者):_______________,性別:__________,身份證號(hào):____________________,住址:____________________

      乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

      第一條:甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

      第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:_______________¥__________元(大寫:_______________人民幣_(tái)_________元)

      第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

      第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的`全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

      第六條:協(xié)議地點(diǎn):_______________

      甲方代表人(簽章):_______________

      簽訂日期:___________年_____月_____日

      乙方代表人(簽章):_______________

      簽訂日期:___________年_____月_____日

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書3

      甲方:___________

      乙方:___________

      經(jīng)過(guò)調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議

      一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

      二、甲方自愿賠償乙方:_______________

      三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

      四、違約責(zé)任

      本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的',應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________________元。

      五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      甲方:___________乙方:___________

      ___________年___________月___________日___________年___________月___________日

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書4

      甲方:______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

      乙方:______________(患方)。

      甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

      一、患者基本情況:

      身份證號(hào):______________住院號(hào):______________。

      疾病診斷:______________。

      治療結(jié)果:______________。

      二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):______________。

      四、賠償數(shù)額。

      1、醫(yī)療費(fèi):______________元;。

      2、誤工費(fèi):______________元;。

      3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):______________元;。

      4、陪護(hù)費(fèi):______________元;。

      5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):______________元;。

      6、殘疾用具費(fèi):______________元;。

      7、喪葬費(fèi):______________元;。

      8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):______________元;。

      9、交通費(fèi):______________元;。

      10、住宿費(fèi):______________元;。

      11、精神損害撫慰金:______________元;。

      12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的'配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

      住宿費(fèi):______________元(不超過(guò)2人)。

      合計(jì):______________元。

      五、償款給付時(shí)間:______________。

      六、違約責(zé)任。

      七、其他。

      1、出院處理:______________。

      2、如為死亡患者,尸體處理。

      3、其他。

      八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:______________乙方:______________。

      代理人:______________代理人:______________。

      日期:______________日期:______________

      見(jiàn)證人:______________。

      日期:______________

      注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減。

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書5

      甲方:___________醫(yī)院

      乙方(或患者近親屬):

      患者基本情況:

      姓名:

      性別:

      年齡:

      住址:

      住院號(hào):

      經(jīng)過(guò)調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議:

      一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。

      二、甲方自愿賠償乙方:

      三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。

      四、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的.,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金________元。

      五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      甲方:

      乙方:

      ________年______月____日

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書6

      申請(qǐng)人:_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________。

      申請(qǐng)事項(xiàng)。

      申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;。

      事實(shí)和理由。

    此致

      _________________縣(區(qū))衛(wèi)生局。

      申請(qǐng)人:_________________。

    醫(yī)療事故調(diào)解協(xié)議書7

      甲方:________醫(yī)院

      乙方:___________

      鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

      第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

      ____市20____年度職工平均工資:____元。

      ____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):____元。

      ____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元。

      第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

      第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

      第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已:支付的`全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

      甲方:__________醫(yī)院 乙方代表:________

      日期:________ 日期:________

      醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本二

      甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):__________;地址:________________

      乙方(患者):________;性別____;身份證號(hào):____________;住址:____________

      乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條:甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

      第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥________元(大寫:人民幣_(tái)_______元)

      第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

      第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

      第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

      第六條:協(xié)議地點(diǎn)________。

      甲方代表人(簽章):________ 乙方代表人(簽章):________

      ____年____月____日 _____年____月____日

      在醫(yī)療事故調(diào)解書的,需要明確雙方當(dāng)事人的信息,調(diào)解事項(xiàng),賠償數(shù)額,違約責(zé)任。如果一方不履行調(diào)解協(xié)議的,另一方當(dāng)事人可以向人民法院起訴,尋求法律的救濟(jì)。如果你情況比較復(fù)雜,華律網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎您進(jìn)行法律咨詢。

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