工傷調(diào)解協(xié)議書

    時(shí)間:2024-04-01 10:03:45 調(diào)解協(xié)議書 我要投稿

    工傷調(diào)解協(xié)議書范本

      隨著社會一步步向前發(fā)展,需要使用協(xié)議的場合越來越多,簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。協(xié)議的注意事項(xiàng)有許多,你確定會寫嗎?下面是小編收集整理的工傷調(diào)解協(xié)議書范本,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

    工傷調(diào)解協(xié)議書范本

      甲方:___________

      乙方:___________

      身份證號:____________

      乙方父親:____________

      身份證號:____________

      乙方母親:_______

      身份證號:____________

      乙方于XX年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

    一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。

      該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

      二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

      三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。

      四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

      五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

      六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。

      七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。

      八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。

      甲方:___________

      乙方:___________

      簽訂日期:_________

      _________年8月14日

      ________年8月14日

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