申請人：名稱：________ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
被申請人：名稱：_______ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
雙方因_____________一案，已由________經濟合同仲
裁委員會作出裁決，(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規定的義務，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向你院申請予以執行。
申請執行事項：___________________________
此 致
_____人民法院。
申請人：_______(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)
____年__月__日
附：仲裁裁決書