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國家賠償申請書（通用16篇）
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，我們會(huì)使用上申請書，我們在寫申請書的時(shí)候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢？以下是小編精心整理的國家賠償申請書，希望對大家有所幫助。
國家賠償申請書 1
賠償申請人：______________，男，__________年____月____日出生，漢族，大學(xué)文化，__________市人，住_____________________縣
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________區(qū)人民法院
請求事項(xiàng)：
1、賠償精神撫慰金________萬元
2、賠償身體殘害治療補(bǔ)助費(fèi)________萬元
3、賠償申請人治療精神疾患，改換環(huán)境，安家費(fèi)________萬元
4、賠償申請人工資補(bǔ)差________萬元
5、賠償申請人補(bǔ)發(fā)工資______年及歧視性福利待遇________萬元
6、賠償申請人申訴期間的醫(yī)藥費(fèi)及歧視性費(fèi)用________萬元
7、向申請人發(fā)還__________年多沒收的`______號________祖產(chǎn)簡單房二間(共_______平方丈)或按照現(xiàn)有房間價(jià)值賠償。
8、發(fā)還被沒收的房租、即原店面鋪房，房租共________元
事實(shí)和理由：
_____年_____月_____日，__________市______區(qū)公檢法軍事管制委員會(huì)就申請人有_______破壞寶像陷害他人一案作出(_______)區(qū)紅軍管字第_______號刑事判決書，判決被告人_______有期徒刑五年，交原單位執(zhí)行，私房出租部分及非法所得房租予以沒收(2_________年_______月_______日__________區(qū)人民法院已以信函形式回復(fù)__________縣磁窯木器廠同意延長_______刑期半年)申請人_______不服，不懈地申訴。
此致
_________人民法院
申請人：______
_____年_____月_____日
國家賠償申請書 2
賠償請求人：_____________________________，漢族，現(xiàn)住__________________________，電話：_______________________________________。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：___________________________區(qū)人民法院法定代表人：_______________________職務(wù)：_________________院長
請求事項(xiàng)：
請求因__________區(qū)人民法院(以下簡稱法院)違法造成被查封的財(cái)產(chǎn)滅失，侵犯公民的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害，賠償請求人損失____________元。
事實(shí)根據(jù)和理由：
___________________________________
賠償請求人：___________________
________年____月____日
國家賠償申請書 3
申請人：_________________潘某，男，__________年__________月__________日出生，漢族，住所地：_________________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村，電話：_________________
賠償要求：
1、請求賠償因錯(cuò)誤判決二造成申請人被剝奪人身自由______年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的損失_________________元。
2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的工資_________________元。
事實(shí)與理由：
申請人原系__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村村民，__________年__________月__________日因涉嫌故意殺鄰居李某一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人自動(dòng)出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進(jìn)行故意殺人。__________年__________月__________日__________法院經(jīng)審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。
錯(cuò)誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的'冤屈，也使法律權(quán)威受到了打擊。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益和法律權(quán)威，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》，向__________市中級人民法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。
此致
__________人民法院
申請人：_________
__________年__________月__________日
國家賠償申請書 4
賠償請求人：________________，性別：_________民族：_________，_________年_____月_____日出生，住_________市_________區(qū)_________路_________號_________號樓_________號。電話：__________________
賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_________________市_________區(qū)人民檢察院，法定代表人__________，職務(wù)檢察長。
請求事項(xiàng)：_________________
1、在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)為請求人消除影響，賠禮道歉，恢復(fù)名譽(yù);
2、退還請求人違法劃扣的個(gè)人財(cái)產(chǎn)__________________元以及利息。
事實(shí)與理由：_________________
_________年_____月_____日，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在偵辦_________案件時(shí)，以請求人涉嫌詐騙為由進(jìn)行立案偵查，后將請求人移送到某某市公安局__________分局。_________年_____月，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)將請求人的_____________余萬現(xiàn)金劃走。劃走的`款項(xiàng)中，包含了請求人合法的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，至今還有_____________元沒有退還。申請人多年來，多次到包括賠償義務(wù)機(jī)關(guān)在內(nèi)的有關(guān)部門一再反映，但賠償義務(wù)機(jī)關(guān)一直拒不退還。
請求人認(rèn)為，賠償義務(wù)機(jī)關(guān)違法辦案，給請求人造成了嚴(yán)重的損失。為維護(hù)自己合法權(quán)益，請求人特提起賠償請求，望賠償義務(wù)機(jī)關(guān)予以支持。
此致
________區(qū)人民檢察院
申請人：_____________
_____________年_____月_____日
國家賠償申請書 5
申請人：
被申請人：
申請人不服汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號《交通事故認(rèn)定書》申請重新對責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。
請求事項(xiàng)：
1、依法撤銷汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號《交通事故認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定劉____軍承擔(dān)事故的主要責(zé)任，______賓承擔(dān)事故的次要責(zé)任。
事實(shí)和理由：
一、汝州市公安交通警察大隊(duì)作出的汝公交認(rèn)字[______]第771號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定部分事實(shí)不清，最終導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定錯(cuò)誤。
汝公交認(rèn)字[______]第771號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定“______賓駕駛偽造號牌的機(jī)動(dòng)車上道行駛，違反右側(cè)行駛通行原則，且未戴頭安全頭盔。”______賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車的號牌是真實(shí)的，并有汝州市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國機(jī)動(dòng)車行駛證副頁》可以證實(shí)，____安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司摩托車定額保險(xiǎn)單（正本）進(jìn)一步證明汝州市公安局車輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國機(jī)動(dòng)車行駛證副頁》的真實(shí)性。不知道汝州市公安交通警察大隊(duì)是如何作出______賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車的`號牌是偽造的。
二、認(rèn)定申請人和劉____軍承擔(dān)同等責(zé)任是不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)改為劉____軍承擔(dān)主要責(zé)任，申請人承擔(dān)次要責(zé)任。
發(fā)生事故的主要原因是劉____車駕駛機(jī)動(dòng)車輛上道路行駛通過非機(jī)動(dòng)車道時(shí)，對車道內(nèi)車輛通行情況觀察不周，且未在確保安全、暢通的原則下通行，應(yīng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。______賓雖然未依法取得駕駛證，但所駕駛的機(jī)動(dòng)車輛號牌并不是偽造而是真實(shí)的。______賓未戴安全頭盔，與事故的發(fā)生沒直接因果關(guān)系，未戴頭盔不會(huì)導(dǎo)致事故的發(fā)生。根據(jù)《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條“公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)交通事故當(dāng)事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過錯(cuò)的嚴(yán)重程度，確定當(dāng)事人的責(zé)任。”的規(guī)定，______賓未戴頭盔的行為對事故的發(fā)生沒有任何作用，不能成為申請人負(fù)同事等責(zé)任的理由。按照汝州市公安交通警察大隊(duì)的認(rèn)定，導(dǎo)致事故發(fā)生原來______賓四項(xiàng)違法行為承擔(dān)事故的同等責(zé)任，有兩項(xiàng)是不能成立的，現(xiàn)在僅剩下兩項(xiàng)，所以根據(jù)上述規(guī)定，申請人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的次事責(zé)任，劉____軍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。
綜上所述，請求依法撤銷汝州市公安交通警察大隊(duì)于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認(rèn)字[______]第771號《交通事故認(rèn)定書》；依法認(rèn)定劉____軍承擔(dān)事故的主要責(zé)任，申請人______賓承擔(dān)事故的次要責(zé)任。
申請人：
_______年___月______日
國家賠償申請書 6
申請人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍貫_____，家庭住址_____，聯(lián)系電話_____。
請求事項(xiàng)：
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與__________機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：_________
____________年_____月_____日
國家賠償申請書 7
申請人：___有限公司，住所：___。聯(lián)系人：___，聯(lián)系電話：區(qū)號—_______。
被申請人（受傷害職工）：___，女，____年__月__日出生，漢族，住址___，身份證號碼：___，是__有限公司__車間__崗位操作工，聯(lián)系電話___。
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定被申請人___在__月__日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人___是___有限公司職工，于__月__日進(jìn)入公司，在__車間操作工崗位工作。在__月__日上晚班22時(shí)左右，因_____鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置，造成申請人___右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)___元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向__省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人___右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：
_________年___月___日
國家賠償申請書 8
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在___(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是___公司職工，于____年__月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生__工作事故，致使申請人__部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__市__醫(yī)院治療，診斷為__，現(xiàn)已住院治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請人：
_________年___月___日
國家賠償申請書 9
申請人：____
被申請人：___
法定代表人：___
委托代理人：___
請求事項(xiàng)：
依法認(rèn)定申請人__的受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
___縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給___建筑有限公司，在整理過程中，__建筑有限公司于五月十日聘用申請人__到其工地上做工。五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。
申請人：
_________年___月___日
國家賠償申請書 10
申請人：___，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：______。
___，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：____________。
被申請人：被申請人法定代表人：
法定代表人職務(wù)：_______，地址：電話：
請求事項(xiàng)：
請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥___在______年9月26日的.死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由：
事實(shí)與理由____年7月15日，申請人哥哥___在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，______年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車）在回工地的途中，因車輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成___死亡。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人哥哥___死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
______自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請人（簽字）：
______年______月______日
國家賠償申請書 11
交通事故時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分許
天氣：____________________
交通事故地點(diǎn)：____________
當(dāng)事人基本情況：
________，男，____歲，身份證號：____________，________市________區(qū)人，持________型駕駛證駕駛________號小轎車。車主：________，住址：____________。
________，男，____歲，身份證號：____________，________省________市人，騎____________號兩輪電動(dòng)自行車。
基本事實(shí)：
________駕駛____________號小轎車沿中華路由南向北行駛至________莊村口;后逢________騎____________號兩輪電動(dòng)自行車，沿中華路由南向北的非機(jī)動(dòng)車道由北向南行駛至此處，________在由東北方向向西南方向橫穿道路的過程中，兩車發(fā)生碰撞，造成________當(dāng)場死亡的.交通事故。
交通事故形成原因及當(dāng)事人責(zé)任或者意外原因：
________駕駛車輛上道路行駛時(shí)，未保持安全車速，是造成該事故的原因之一，具有同等過錯(cuò)。故違反《中華人民共和國交通安全法》第四十二條“機(jī)動(dòng)車上道路行駛，不得超過限速標(biāo)志標(biāo)明的最高時(shí)速。在沒有限速標(biāo)志的路段，應(yīng)當(dāng)保持安全車速。”之規(guī)定，________負(fù)該事故同等責(zé)任。
____騎兩輪電動(dòng)自行車在東北方向向西南方向橫過道路的過程中，未確保安全，未按照正確的行駛路線下車推行，是造成該事故的另一重要原因，具有同等過錯(cuò)。故違反《中華人民共和國交通安全法實(shí)施條例》第七十條：“駕駛自行車、電動(dòng)自行車、三輪車在路段上橫過機(jī)動(dòng)車道，應(yīng)當(dāng)下車推行，有人行橫道或者行人過街設(shè)施的，應(yīng)當(dāng)從人行橫道或者行人過街設(shè)施通過;沒有人行橫道、沒有行人過街設(shè)施或者不便使用行人過街設(shè)施的，在確認(rèn)安全后直行通過。”之規(guī)定，_______負(fù)該事故同等責(zé)任。
交通警察(簽字)：____________
________年____月____日
國家賠償申請書 12
申請人：
被申請人：
申請事項(xiàng)：
1、依法撤銷被申請人作出的第號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》；
2、依法認(rèn)定承擔(dān)本次道路交通事故的全部責(zé)任；
3、責(zé)令被申請人轉(zhuǎn)送___縣公安局對肇事人依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人______年______月______日作出的第號《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》，申請重新對責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定，事實(shí)與理由如下：
一、應(yīng)負(fù)本次事故的全部責(zé)任
1、根據(jù)責(zé)任認(rèn)定書的認(rèn)定，肇事人屬于無駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛，并且在經(jīng)過路口時(shí)未按規(guī)定減速行駛，這是造成本次事故的全部原因。
2、___未經(jīng)過培訓(xùn)從而未取得駕駛證，因而不具有駕駛機(jī)動(dòng)車的資格，不具備駕駛機(jī)動(dòng)車的技術(shù)，不熟悉道路交通規(guī)則，這樣一個(gè)人上路駕駛機(jī)動(dòng)車輛，是一個(gè)典型的“公路殺手”！違反法律規(guī)定強(qiáng)行上路行駛，是發(fā)生本次事故的根源；如果遵守?zé)o證不得上路駕駛的規(guī)定，此次事故根本就不會(huì)發(fā)生！因此應(yīng)負(fù)該事故的.全部責(zé)任。
3、如果熟知交通規(guī)則，嚴(yán)格按照《道路交通管理?xiàng)l例》第42條的規(guī)定在行經(jīng)路口時(shí)減速行駛，事故也可以完全避免的！違反此條規(guī)定，其起源還在于未取得駕駛資格，不熟悉交通規(guī)則所致！
4、在交通肇事后，不是積極提供費(fèi)用治療受害者，而是避而不見，致使事故中受傷的申請人之妻、之女以及鄰居因經(jīng)濟(jì)困難，繼續(xù)治療難以維持！這也是被申請人責(zé)任認(rèn)定應(yīng)當(dāng)參考的情節(jié)！
二、申請人在本次事故中無責(zé)任
被申請人僅以申請人違反《道路交通管理?xiàng)l例》第四十三條第一項(xiàng)為由，就認(rèn)定申請應(yīng)負(fù)事故的同等責(zé)任，不符合《道路交通事故處理辦法》第十七條“當(dāng)事人沒有違章行為或者雖有違章行為，但違章行為與交通事故無因果關(guān)系的，不負(fù)交通事故責(zé)任”的規(guī)定。按照申請人前述分析，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任！
如果肇事人___嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不強(qiáng)行無證上路行駛，即使申請人有前述違章行為，也不可能造成此次事故。因此，即使申請人違章，也不是造成事故的原因，與此次事故無因果關(guān)系，依法不應(yīng)負(fù)交通事故責(zé)任！
三、未正確認(rèn)定車輛所有人和駕駛員責(zé)任
根據(jù)《道路交通管理?xiàng)l例》第二十六條第（三）項(xiàng)的規(guī)定，機(jī)動(dòng)車駕駛員不準(zhǔn)將車輛交給沒有駕駛證的人駕駛。豫A—號桑塔納轎車的所有人及駕駛員將車輛交給無駕駛證的駕駛，與造成本次交通事故具有重要的因果關(guān)系。可以說，如果車輛不交給___駕駛。
申請人：
______年______月______日
國家賠償申請書 13
申請人：______，男，________年____月____日出生，__族，家住______________________，身份證號碼：_________________________，聯(lián)系電話：______________________。
申請事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人于________年____月____日下班路途中受傷為工傷。
受傷經(jīng)過：
________年____月____日晚下班，乘坐出租車回家，行至________與________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為____。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。特此申請
此致
敬禮!
申請人：
________年____月____日
國家賠償申請書 14
申請人：______、男、________年____月____日出生，民族：漢，______________________
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人，在____年8月24日受傷為工傷，事實(shí)及理由。申請人是__________公司，____年4月被招入木工班組，擔(dān)任木工工作。
在____年8月24日上午6點(diǎn)左右在制模時(shí)，不慎從架子上摔下來，致使申請人受到嚴(yán)重傷害，申請人受傷后，馬上送到紹興市人民醫(yī)院。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
申請人：
______年______月______日
國家賠償申請書 15
申請人：_____，住址：____________
身份證號碼：____________聯(lián)系電話：____________
被申請人：______________醫(yī)院：____________
申請事項(xiàng)：
一、請求對____市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻____因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于____年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：腦出血;高血壓病3級極高危組;腦梗死恢復(fù)期;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于____年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯(cuò)造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
申請人：
______年______月______日
國家賠償申請書 16
申請人：_________
申請事項(xiàng)：
1.依法撤銷 “___公交認(rèn)字[___]第___號”《道路交通事故認(rèn)定書》；
2.依法認(rèn)定_________承擔(dān)本次道路交通事故的主要責(zé)任。
事實(shí)和理由：
申請人不服___公安局交通警察大隊(duì)于___年___月___日作出的“___公交認(rèn)字[___]第___號”《道路交通事故認(rèn)定書》，申請重新對責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。
事實(shí)和理由如下：
1、根據(jù)監(jiān)控錄像顯示，_________駕駛_________行經(jīng)_________紅綠燈路口時(shí)沒有減速反而加速，最終導(dǎo)致了與行人_________發(fā)生碰撞，行人_________搶救無效死亡的道路交通事故，其行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第四十七條：“機(jī)動(dòng)車行經(jīng)人行橫道時(shí)，應(yīng)當(dāng)減速行駛；遇行人正在通過人行橫道，應(yīng)當(dāng)停車讓行。”之規(guī)定，是造成事故發(fā)生的原因之一。
2、_________駕駛的_________重型自卸貨車系嚴(yán)重改裝車輛，違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第十六條：“任何單位或者個(gè)人不得有下列行為:
（一）拼裝機(jī)動(dòng)車或者擅自改變機(jī)動(dòng)車已登記的結(jié)構(gòu)、構(gòu)造或者特征”之規(guī)定，劉金六對車輛的改裝導(dǎo)致了車輛的危險(xiǎn)程度增加，是造成事故發(fā)生的原因之一。
綜上所述，申請人認(rèn)為，_________身為職業(yè)駕駛員，理應(yīng)遵章行駛，其違反交通規(guī)則的嚴(yán)重性遠(yuǎn)大于行人_________橫過道路時(shí)違規(guī)的嚴(yán)重性，本案情節(jié)輕重明顯懸殊，認(rèn)定書認(rèn)定同等責(zé)任明顯不公。申請人認(rèn)為_________應(yīng)當(dāng)負(fù)該起事故的.主要責(zé)任。為保護(hù)申請人的合法權(quán)益，維護(hù)正常安全的交通秩序，請求上級公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)相關(guān)案件事實(shí)及法律規(guī)定，撤銷“___公交認(rèn)字[___]第___號”《道路交通事故認(rèn)定書》，依據(jù)事實(shí)及相關(guān)法律規(guī)定認(rèn)定_________承擔(dān)主要責(zé)任，認(rèn)定_________承擔(dān)次要責(zé)任。
此致
________市公安局交通警察支隊(duì)
申請人：
_________年___月___日
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