勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書

時間：2020-11-27 19:29:06 仲裁協(xié)議書我要投稿

勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書模板

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勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書模板

　　勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書模板1

　　申請人：XXX，男，漢族，19XXX年6月7日出生，住XXX省XXX縣XXX鎮(zhèn)XXX村XXX號，系死者XXX之子。

　　被申請人：XXX公司。

　　法定代表人：XXX，職務：經(jīng)理。

　　申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認XXX與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：

　　一、申請人親屬XXX與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為XXX于xxx年7月3日在XXX省XXX市XXX路XXX鎮(zhèn)XXX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

　　申請人保證XXX其他親屬同意該協(xié)議書，否則由XXX承擔責任。

　　本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XXX市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：被申請人

　　年月日年月日

　　勞動仲裁調(diào)解協(xié)議書

　　申訴人:____________________________

　　委托代理人:________________________

　　被訴人:____________________________

　　委托代理人:________________________

　　申訴事由及請求的.情況:

　　____________________________________________________________________________________

　　調(diào)解達成協(xié)議的內(nèi)容:

　　____________________________________________________________________________________

　　申訴人:________________

　　被訴人:________________

　　仲裁員:________________

　　______勞動爭議仲裁委員會

　　______年______月______日

　　xx市xx區(qū)人民法院

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