病危通知書
病危通知書的意義
下病危通知書說明病人有生命危險，醫生對病人家屬或親友的告知義務。
病危通知書范本1
親屬：
患者 性別 年齡 床號 病案號
診斷為 現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科。
醫師簽名： 日期： 年 月 日 時 分
親屬簽名：
親屬與患者的關系：
身份證號碼： 日期： 年 月 日 時 分
醫院 科
(本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份)
病危病重通知書范本2
患者姓名 年齡
床號
病歷號
患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：
您好!您的家人 現住在我院 科進行治療。目前診斷為
患者雖經我院醫護人員積極治療及救治， 但目前病情危重， 并且病情有可能進一步惡化， 隨時可能出現以下一種或多種危及生命的并發癥：
1、 肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;
2、 腦出血、腦梗塞、腦疝;
3、 感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克等各種原因引起的休克
4、 彌漫性血管內凝血(DIC);
5、 多器官功能衰竭;
6、 昏迷
7、 其他。 在搶救過程中可能要進行氣管切開、胸外按壓、胃腸減壓等有創救治。 關于患者目前的病情危重、 可能出現的風險和后果以及醫護人員對于患者病情危重時進 行的救治措施，醫護人員已經向患者家屬(法定監護人、授權委托人)告知。患者家屬(法 定監護人、授權委托人)了解了患者病情危重，對于患者的病情及預后，患者家屬(法定監 護人、授權委托人)已清楚，并接受院方告知。 患者家屬(法定監護人、授權委托人)陳述： 我了解患者危重病情， 同意醫院的繼續治療和某些有創救治措施， 并已了解可能發生的 風險，對于所發生的一切后果我們自行承擔，與醫院無關。
患者授權親屬簽名
與患者關系
簽名日期
年
月
日
醫護人員陳述： 我已經將患者目前危重病情的情況以及可能出現的風險和后果， 向患者家屬或患者的法 定監護人、 授權委托人詳細告知。 將醫護人員在對患者病情危重時進行的搶救可能用到的有 創救治措施也已做詳細告知，并征得家屬(法定監護人、授權委托人)同意。
醫護人員簽名
簽名日期
年
月
日
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