勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

    時(shí)間:2024-08-05 12:46:19 申請(qǐng)書 我要投稿

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

      隨著社會(huì)在進(jìn)步,需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來越多,我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。那么一般申請(qǐng)書是怎么寫的呢?以下是小編為大家收集的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書,歡迎閱讀與收藏。

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書1

      申請(qǐng)人:xxxx,性別,xxxxx年xxxxx月xxxxx日生,民族,住xxxxx市xxxxx路xxxxx號(hào),系xxxxxx職工。

      請(qǐng)求事項(xiàng):

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

      xxx年xxxxx月xxxxx日xxx時(shí)左右,申請(qǐng)人在從事單位xxxxx中,被xxx傷,經(jīng)xxxxx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人被送往xxx醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:xxxxxx等。在xxx醫(yī)院住院治療xxxxx天,于xxx年xxxxx月xxxxx日出院。申請(qǐng)人由于身體xxxxx遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,xxx生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

    此致

      x勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

      申請(qǐng)人:xxxx

      x年xxxxx月xxxxx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書2

      申請(qǐng)人:___,男,____年_月_日生,漢族,住__市__路358號(hào),系__建筑工程有限公司職工。

      委托代理人:__,__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。

      請(qǐng)求事項(xiàng):

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

      20__年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的.裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天,于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

      為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

      申請(qǐng)人:___

      20__年__月__日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書3

      工傷職工姓名:___

      性別:男;

      年齡:___ 歲 ;

      籍貫: ___省__市;

      職業(yè):____;

      身份證件號(hào)碼:_;

      家庭住址:__省__市__縣____村委會(huì)下___村 __ 號(hào)

      申請(qǐng)人名稱:

      申請(qǐng)人名稱:__

      申請(qǐng)人聯(lián)系電話:

      申請(qǐng)人聯(lián)系電話:

      用人單位名稱及地址:

      用人單位名稱及地址:

      工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):

      工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):否

      工傷認(rèn)定時(shí)間:

      工傷認(rèn)定時(shí)間:___ 年 _ 月 _ 日

      收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):

      收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__ 年 _ 月 _ 日,傷殘玖 級(jí)

      申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時(shí)左右,申請(qǐng)人在開縣水電建筑開發(fā) 有限公司工作過程中, 因吊車鋼筋擺動(dòng)致使申請(qǐng)人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發(fā)生后, 申請(qǐng)人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日,__市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人為因工 受傷,并出具麗工認(rèn)__ 號(hào)工傷認(rèn)定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出了麗勞 鑒辦__號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,認(rèn)定申請(qǐng)人傷情如 下:

      1、左第 2 肋骨折,右第 1 肋骨折;

      2、雙肺挫傷并胸腔積液,胸壁軟組織挫傷;

      3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定 申請(qǐng)人為玖級(jí)傷殘。

      申請(qǐng)人認(rèn)為,麗江市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的'麗勞鑒辦 86 號(hào)勞動(dòng)能力鑒定審批通知,未能全面鑒定申請(qǐng)人傷情,具體表現(xiàn)為:

      1、申請(qǐng)人肋骨五處受傷,但該鑒定結(jié)論只鑒 定申請(qǐng)人肋骨兩處受傷。

      2、對(duì)申請(qǐng)人的認(rèn)知功能損害、四肢麻 木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

      基于上述原因,申請(qǐng)人特提出重新鑒定申請(qǐng)。

      此致 __省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

      申請(qǐng)人:

      __年__月__日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書4

    尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

      本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號(hào)碼:xxxx。于20xx年xx月xx日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

      申請(qǐng)人:xxx

      20xx年xx月xx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書5

    ___勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

      傷(患)者:性別:年齡:

      身份證號(hào)碼:受傷時(shí)間:

      受傷部位:工傷認(rèn)定書編號(hào):

      個(gè)人社保號(hào):所在單位:

      現(xiàn)申請(qǐng)做:鑒定。

      申請(qǐng)人簽名:(或單位蓋章)

      年 月 日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書6

      申請(qǐng)人:江西xxxx有限公司地址:

      法定代表人:xxx公司董事長(zhǎng)

      委托代理人:xxx,江西井岡律師事務(wù)所律師

      被申請(qǐng)人:xxx,男,1970年5月20日生,住xx縣身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxxxxxxX

      申請(qǐng)事項(xiàng)

      申請(qǐng)人對(duì)吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年12月22日作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書有異議,現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定,要求依法撤銷吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定

      事實(shí)和理由

      20xx年3月3日申請(qǐng)人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運(yùn)承包協(xié)議》,雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請(qǐng)人的水泥包裝、搬運(yùn)裝車,雙方按搬運(yùn)數(shù)量結(jié)算費(fèi)用。協(xié)議簽訂后,xxx雇傭xxx負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作,這是xxx個(gè)人行為,與申請(qǐng)人無關(guān)。雖然20xx年3月14日xxx受傷,但因申請(qǐng)人與xxx無勞動(dòng)合同關(guān)系,那么其受傷也不能認(rèn)定為工傷。

      后xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的`回復(fù)。吉安市人力資源和社會(huì)保障局據(jù)此認(rèn)定用人單位為申請(qǐng)人的工傷認(rèn)定并于20xx年12月9日作出了吉人社工傷認(rèn)字「20xx」第xx號(hào)工傷認(rèn)定決定書。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書。

      根據(jù)上述事實(shí),同時(shí)依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法相關(guān)規(guī)定,xx縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于20xx年12月6日作出關(guān)于確認(rèn)xxx與申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的回復(fù)與事實(shí)不符且沒有法律依據(jù),是錯(cuò)誤的且非法。因此,吉安市人力資源和社會(huì)保障局作出的工傷認(rèn)定決定書也是錯(cuò)誤的,吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述文件作出的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書也是與事實(shí)不符的,是錯(cuò)誤的。同時(shí)鑒定結(jié)論鑒定為傷殘十級(jí)也與事實(shí)不符,是錯(cuò)誤的。現(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟,為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷該鑒定結(jié)論;

    此致

      江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

      申請(qǐng)人:江西xxxx有限公司

      20xx年xx月xx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書7

      申請(qǐng)人:xxx,男,xx年x月x日生,漢族,住xx市xx路xx號(hào),系xx建筑工程有限公司職工。

      委托代理人:xx,xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

      請(qǐng)求事項(xiàng):

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

      20xx年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的.裝載機(jī)砸傷,經(jīng)xx市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

    此致

      xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

    申請(qǐng)人:

    20xx年x月x日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書8

      申請(qǐng)人:_________________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路________號(hào),系__________有限公司職工。

      委托代理人:_________________,__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

      請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:_________________

      __________年_____月_____日下午_____時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在__________施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,經(jīng)__________市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的.勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

    此致

      __________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

      申請(qǐng)人:_______________

      ________年_____月_____日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書9

      申請(qǐng)人:xxx,男,xxxx年x月x日生,漢族,住xx市xx路358號(hào),系xx建筑工程有限公司職工。

      委托代理人:xx,xx律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

      請(qǐng)求事項(xiàng):

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

      20xx年2月9日下午3時(shí)左右,申請(qǐng)人受單位指派外出購(gòu)料返回途中,在xx施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的.裝載機(jī)砸傷,經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往xx人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫(yī)院住院治療257天,于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往xx附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院,出院診斷為:尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理,且造成了申請(qǐng)人心理障礙。

      為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

      申請(qǐng)人:xxx

      20xx年xx月xx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書10

      工傷職工姓名:___;

      性別:_

      年齡: _歲

      籍貫: __省__市

      職業(yè):__;身份

      證件號(hào)碼:_________;

      家庭住址:________

      申請(qǐng)方名稱:(單位申請(qǐng)寫明單位名稱,個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

      申請(qǐng)方聯(lián)系人:___;

      申請(qǐng)方聯(lián)系電話:________

      工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):_

      用人單位名稱及地址:___

      工傷認(rèn)定時(shí)間:__年__月__日

      收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__年__月__日,傷殘_級(jí)

      申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的.事實(shí)與理由: (內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的時(shí)間)

      申請(qǐng)方:___

      申請(qǐng)日期:__年__月__日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書11

      申請(qǐng)人:xxxx,地址:xxxx號(hào),法定代表人:xxxx,聯(lián)系電話:x。

      被申請(qǐng)人:xxxx,女,19xxxxx年12月xxxxx日出生,單位:xxxx,身份證號(hào)碼:xxxxxx,住址:xxxx號(hào),郵編:xxxxxx,電話:xxxxx。

      事實(shí)與理由:

      20xx年xxxxx月xxxxx日被申請(qǐng)人因工受傷。20xx年xxxxx月xxxxx日,天津市xxxxx區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出傷殘等級(jí)為十級(jí)的鑒定結(jié)論,申請(qǐng)人認(rèn)為該鑒定結(jié)論有失客觀、公正。因被申請(qǐng)人停工留薪期滿后,不到崗接受復(fù)崗教育,嚴(yán)重違反規(guī)章制度連續(xù)曠工。雖被申請(qǐng)人明確告知,若申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)由單位陪同辦理以便單位核實(shí)鑒定材料的.真實(shí)性,而被申請(qǐng)人卻有意規(guī)避擅自辦理,再結(jié)合被申請(qǐng)人受傷當(dāng)時(shí)傷情,申請(qǐng)人認(rèn)為其提交的鑒定所需材料并不客觀,不亦作為鑒定依據(jù)。并且天津市和平區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)也未提前告知申請(qǐng)人有關(guān)鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)及申請(qǐng)人在鑒定中相關(guān)權(quán)利,導(dǎo)致申請(qǐng)人未能參加鑒定,鑒定程序有失公正。

      故,申請(qǐng)人特申請(qǐng)貴委對(duì)被申請(qǐng)人勞動(dòng)能力再次鑒定,并在鑒定時(shí)重新委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

    此致

      天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

      申請(qǐng)人:xxxx

      xxxx年xxxxx月xxxxx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書12

    濟(jì)南市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

      申請(qǐng)人:高xx,男,1987年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)xx村,山東xxxx有限公司職工。電話:

      請(qǐng)求事項(xiàng)

      請(qǐng)求依法對(duì)申請(qǐng)人在20xx年xx月xx日的'受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)及理由:

      申請(qǐng)人是山東xx有限公司職工,20xx年9月14日被招入公司,從事電焊工作,在20xx年12月13日上班時(shí)間,被生產(chǎn)車間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年5月25日作出xxxx號(hào)工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人在20xx年12月13日的受傷情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

    申請(qǐng)人:高xx

      20xx年xx月xx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書13

    xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

      申請(qǐng)人xxx,男,出生于xxxx年xx月xx日,身份證號(hào):xxxxxxxxxxxxxxxxxx,系xxx公司員工。現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

      xxxx年xx月xx日,本人在xxx過程中受傷,隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為:xxxxxxx等。xxxx年xx月xx日經(jīng)xx市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷(x人社工傷認(rèn)字[20xx]xxxx號(hào))。后經(jīng)住院治療進(jìn)行xxxxxx手術(shù)。因本人出院后至今xxxx正;顒(dòng)受限,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。

      望予支持。

      申請(qǐng)人:xxx

      xxxx年xx月xx日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書14

      工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè):__;身份證件號(hào)碼:_________;家庭住址:________

      申請(qǐng)方名稱:(單位申請(qǐng)寫明單位名稱,個(gè)人申請(qǐng)寫明個(gè)人姓名)

      申請(qǐng)方聯(lián)系人:___;申請(qǐng)方聯(lián)系電話:________

      工傷職工所在單位是否參加工傷保險(xiǎn):_

      用人單位名稱及地址:___工傷認(rèn)定時(shí)間:__年__月__日

      收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí):__年__月__日,傷殘_級(jí)

      申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的事實(shí)與理由

      (內(nèi)容包括申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的理由以及到省級(jí)鑒定中心提出再次鑒定申請(qǐng)的'時(shí)間)

      申請(qǐng)方:___

      __年__月__日

    勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書15

      申請(qǐng)人:xxx,女,1973年3月24日生,漢族,是x雁鎮(zhèn)第x小學(xué)的一名教師。

      請(qǐng)求事項(xiàng):

      請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

      事實(shí)與理由:

    20xx年3月28日星期三,上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動(dòng),其中申請(qǐng)人xxx老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊(duì)、做操。大約在9:40分左右,因地面有浮冰,滑倒,左膝著地,倒地后無法動(dòng)彈,被其他老師看到后,立即報(bào)告校長(zhǎng),聯(lián)系120,當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院,醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天,于20xx年4月17日出院,出院診斷為:左髕骨粉碎性骨折。申請(qǐng)人由于腿部活動(dòng)受限,已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力,部分生活不能自理。為此,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的'勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)作出鑒定,望予支持。

      申請(qǐng)人:xxx

      20xx年3月28日

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